Rektalna fistula - vzroki, simptomi, zapleti in zdravljenje

Fistule rektuma so kanali, ki komunicirajo organsko votlino z okoliškimi tkivi. Pojav fistulnih prehodov ni mogoče šteti za normo, saj njihov videz vedno kaže na destruktivni proces v rektalnem predelu.

Vrste fistule

Fistule rektuma so razvrščene po več znakih.

Lokalizacija

• Popolna (zunanja) fistula. Formacije imajo dve luknji, od katerih je ena lokalizirana v steni rektuma, druga pa na površini kože rektalnega območja.
• Nepopolna (notranja) fistula. Fistulni prehodi imajo en vhod in se slepo končajo v tkivu, ki obdaja črevo.

V zvezi z analnim sfinktrom

• Intra spinalna fistula. Fistula prehod skozi robove analnega obroča, je lokaliziran v podkožnem sloju. Izobraževanje nima posledic, zato velja za najpreprostejšo možno patologijo.
• Transsfinkter fistula. Patološki potek se oblikuje na področju sfinkterja in se razširi na vlakno. V večini primerov se s to formacijo oblikujejo dodatni gnojni žepi in razvejitev. Potek bolezni spremlja nastanek brazgotine v tkivih, ki obdajajo danko.
• Ekstrasfinčna fistula. Izobraževanje ne vpliva na zunanji analni sfinkter in leži globoko v podkožni regiji. Zunanja odprtina fistule se odpre na koži presredka.

Glede na resnost bolezni

• I stopnja (enostavno). V rektumu se oblikuje direkten fistulni prehod. V okoliških tkivih ni gnojnih infiltratov, znakov cicatricialnih sprememb.
• II. Stopnja (povprečje). V območju notranje odprtine fistule se oblikujejo cikatrične spremembe, trenutno ni gnojnih infiltratov.
• Stopnja III (huda). Za izobraževanje je značilen razvoj vnetnega nekrotičnega procesa, pri katerem v tkivu ni nobenih cicatricialnih sprememb.
• IV stopnja (zelo težka). Fistula ima široko notranjo odprtino, obdano s cicatričnimi spremembami. V tkivu okoli nastajajo gnojne votline ali infiltrati, ki se lahko razširijo na velika območja adrektalnih vlaken.

Vzroki za nastanek

• akutni ali kronični paraproktitis;
• posledica operacije rektuma;
• tuberkulozne poškodbe prebavnega sistema;
• Crohnova bolezen;
• bolezni divertikularnega črevesa in vnetje patoloških procesov (divertikulitis);
• specifične okužbe (sifilis, klamidija, okužba s HIV in AIDS, aktinomikoza);
• napredni potek hemoroidov;
• porodne poškodbe pri ženskah (prelom rojnega kanala, dostava pri predstavitvi medenice, uporaba porodniških ugodnosti, dolga porod);
• rak rektuma v terminalni fazi;
• v redkih primerih - fistule iatrogenega izvora (kršitev tehnike ginekoloških manipulacij).

Simptomi

• nastanek kožne napake v anusu ali perineumu;
• nenormalno izločanje krvi ali krvi;
• neprijeten vonj teh emisij;
• bolečina v predelu rane;
• rdečina in maceracija kože analnega območja;
• na palpaciji - opazno zbijanje v rektalnem predelu, ki je fistula, napolnjena z blatom;
• poslabšanje bolnikovega splošnega stanja - splošna šibkost, nespečnost, razdražljivost, možna je huda tečaj subfebrilna temperatura (do 38 ° C);
• kršitev razrešnice stol, v kasnejših fazah - kršitev uriniranja.

Diagnostika

• Splošni pregled. Pri pregledu anorektalnega področja lahko proktolog odkrije eno ali več izhodnih odprtin fistule, ki imajo nepravilne robove. Od napak na koži so lahko izločeni blato ali ichor. Palpacija razkriva gosto tvorbo v območju luknje. To kaže na prisotnost fistule in postavi predhodno diagnozo.
• Rektoromanoskopija. Diagnostična tehnika vključuje pregled votline danke in debelega črevesa. Med diagnozo je mogoče zaznati notranjo fistulno odprtino.
• Kolonoskopija. Endoskopski pregled se uporablja tudi za notranji pregled črevesja in zaznavanje okvare stene sluznice. Diagnostika s kolonoskopijo je bolj informativna kot sigmoidoskopija.
• Fistulografija Diagnoza je rentgenska kontrastna študija fistulnega poteka. V patološko tvorbo uvedemo barijevo suspenzijo, ki ji sledi vrsta radioloških slik. To vam omogoča, da ocenite prepustnost fistulnega poteka, da odkrijete dodatne razvejane in gnojne žepke.
• Računalniška tomografija (CT). Študija se nanaša na dodatne diagnostične tehnike, ki se uporabljajo v kompleksnih diagnostičnih primerih. Računalniška tomografija omogoča vizualizacijo anorektalnega področja v plasteh, kar je pomembno za pojasnitev lokalizacije fistul in gnojnih puščanj, ki jih je treba odstraniti iz pararektalnega tkiva.
• Splošna in biokemijska analiza krvi. Študije se izvajajo za oceno splošnega stanja pacienta in za odkrivanje morebitnih kontraindikacij za izvedbo ustreznega zdravljenja.

Kirurško zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja fistul rektusa je operacija. Uporablja se lahko konzervativno zdravljenje, vendar le kot sočasna terapija, ki bolnika pripravi na operacijo.

Strogo je prepovedano uporabljati folka, namesto da bi poiskala zdravniško pomoč.

Gnojno vnetje, ki se nujno pojavi med nastajanjem fistule, se lahko razširi na okoliško tkivo, poškoduje trebušne organe in majhno medenico. Zato bolezen zahteva obvezen medicinski poseg, ki ga je treba opraviti čim prej.

Postopek intervencije

Obseg in radikalizem operacije sta odvisna od obsega patološkega procesa. Postopek običajno vključuje naslednje korake:

1. Zagotavljanje dostopa do fistulnega prehoda.
2. Izrezovanje patološke tvorbe tkiva.
3. Revizija okoliškega tkiva na temo gnojnih prog in žepov.
4. Izrezovanje najdenih votlin.
5. Namestitev drenaže.
6. Plastična operacija notranje odpiranja fistule s pomočjo sluzno-mišičnega zavihka.
7. Šivanje zunanje luknje.

Operacija se izvede po tem, ko je bolnik potreben v bolnišnici. V večini primerov se splošna anestezija uporablja za anestezijo, lokalna anestezija pri tem posegu ni učinkovita.

Postoperativna rehabilitacija

Pravilno upravljanje rehabilitacijskega obdobja zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete. Povrnitev se uporabi za bolnikovo pooperativno rano, posebno hemostatsko gobico in odzračevalno cevko skozi anus v rektum. Dan po posegu se opravi obdelava, cev se odstrani. Med spajanjem pooperativne rane je potrebno.

Pri kompleksnih fistulah z velikim številom gnojnih žepov se zaprtje kože ne izvede takoj po operaciji. Potrebno je opraviti drugo revizijo votline rane teden dni po posegu. Če se ne odkrijejo nove patološke spremembe, se izvede zaprtje rane. Postopek se izvaja tudi pod splošno anestezijo.

V prvih nekaj tednih po operaciji je bolnik na oddelku, kjer se zdravi zaradi oblog. Manipulacija rane lahko povzroči hude bolečine, zato se med postopkom uporabljajo lokalni analgetiki - geli ali mazila. V času rehabilitacije je pacientu dodeljena posebna pladnja za sedenje z zeliščnim odkoškom ali drugimi zdravili. Takšni postopki pomagajo ustaviti bolečino in pospešijo celjenje ran.

Prehrana po operaciji

Nekaj ​​ur po operaciji bolnik ne sme vzeti ničesar notri, potem ko mu je dovoljeno piti. V prvih 2-3 dneh lahko uporabite samo vodo ali kefir, kot tudi nekaj kuhanega riža. Pitje prehrane je potrebno, da bolnik ne more oblikovati okrašenega stola. Fekalne mase lahko okužijo pooperativno rano, kar vodi do ponovitve bolezni. Zato je uporaba trdnih živil v tem obdobju omejena.

V prihodnosti mora bolnik preklopiti na pravilno prehrano:

• priporočljivo je, da hrano jemljete 5-6-krat na dan v majhnih količinah;
• morajo biti izključeni iz prehrane vse preveč maščobne in ocvrte;
• ne jejte vroče in hladne hrane, držite se normalne temperature;
• prepovedane gazirane pijače, začinjene in prekajene jedi;
• Priporočljivo je, da se v prehrano vključi veliko zelenjave in sadja, ki so bogata z vlakninami;
• morate jesti več fermentiranih mlečnih izdelkov, kar prispeva k normalizaciji blata in obnovi normalne črevesne gibljivosti.

Možni zapleti

• cicatricialne spremembe v črevesni steni;
• krvavitev iz prebavnega sistema;
• insuficienca analnega sfinktra, ki jo spremlja inkontinenca fekalij;
• maligne (maligne) tkivne rektalne fistule.

Prognoza za paciente s površinskimi fistulami je običajno ugodna, po operaciji pa je trajna remisija bolezni. V prisotnosti globokih fistul s prisotnostjo gnojnih uhajanj je tveganje za zaplete bistveno večje, zlasti pri poznem zdravljenju.

Rektalna fistula: simptomi, zdravljenje

Videz rektalne fistule - patološko sporočilo med črevesnim lumnom in okoliškimi tkivi - v 95% primerov je zaplet slabo obdelanega paraproktitisa, ki ga spremlja vnetje tkiva, ki se nahaja okoli črevesja. Takšna tvorba obstaja vsaj nekaj mesecev in se nadaljuje s fazami poslabšanja in remisije, ko se zmanjša koncentracija zaradi vnetja.

V tem članku lahko spoznate vzroke, vrste, metode diagnoze, zdravljenje in preprečevanje rektalne fistule. Te informacije vam bodo pomagale razumeti bistvo te proktološke bolezni in lahko svojemu zdravniku zastavite kakršna koli vprašanja.

Rektalna fistula je kronična bolezen. Njegova začetna faza poteka v obliki akutnega vnetja adrektalnih vlaken, ki ga spremlja taljenje okoliških tkiv in sproščanje gnoja. Nato se ta žarišče prelomi v votlino črevesja, stene patološkega sporočila se stisnejo (t.j. oblikuje se fistula) in gnoj začne izstopati skozi rektum.

Ta proktološka bolezen povzroča veliko neprijetnih simptomov pri bolniku, ki vplivajo na splošno zdravstveno stanje zaradi razvoja splošne zastrupitve telesa. Če ni pravočasne obdelave, lahko fistula povzroči uničenje analnega sfinktra in inkontinenco fekalnih mas. Bolj nevaren zaplet te bolezni lahko postane rak na danki.

Razlogi

V večini primerov se zaradi gnojnega vnetja pararektalnih vlaken oblikuje rektalna fistula, njen videz pa kaže, da je že prisotna akutna ali kronična paraproktitis. Vzroki za nastanek fistule so:

• zapoznel dostop do zdravnika z razvojem paraproktitisa;
• nepravilno zdravljenje;
• nepravilno operacijo za odstranitev abscesa, ki jo spremlja le odpiranje in odvajanje abscesa brez imenovanja ustrezno izbrane antibiotične terapije.

Paraproktitis se pogosteje izziva z mešano floro:

• E. coli;
• stafilokoki;
• streptokoki.

V redkih primerih gnojno vnetje povzročijo specifični infekcijski dejavniki, kot so patogeni tuberkuloze, sifilisa, klamidije, aktinomikoze ali klostridije.

Enako pomembna pri ustvarjanju predpogojev za pojav paraproktitisa in fistule je stanje imunosti. Pri mnogih bolnikih se akutni ali kronični paraproktitis pojavijo brez nastanka fistule v danki, če pa imunski sistem ne uspe, se oblikujejo. Vzroki za takšne kršitve obrambnega sistema človeškega telesa so lahko naslednji pogoji:

• posebne nalezljive bolezni;
• moteno blato: pogosto zaprtje ali driska;
• akutne in kronične črevesne okužbe;
• zgodovina črevesnih bolezni: enteritis, Crohnova bolezen, hemoroidi, anusne razpoke, papilitis, proktitis, kriptitis, rak črevesja in ulcerozni kolitis.

Sorte

Vsaka rektalna fistula je sestavljena iz zunanje in notranje odprtine (ali poškodovane analne kripte) in fistulnega prehoda. Dejansko je ta tvorba cev z dvema votlim koncem (njena oblika je lahko drugačna). Zunanja odprtina fistule se oblikuje na različnih mestih: v črevesju, v vagini, na koži okoli anusa ali zadnjice.

Glede na število odprtin je lahko rektalna fistula:

• polna - ima dve luknji na koži in analno kripto (tj. rektum komunicira z zunanjim okoljem);
• nepopolna - takšna fistula se od popolne razlikuje po tem, da ima le zunanjo odprtino v rektalni sluznici, notranji potek pa je slepo zlomljen v debelini pararektalnega tkiva (nekateri strokovnjaki verjamejo, da je nepopolna fistula le vmesna faza do nastanka popolne fistule);
• notranje - obe odprtini fistule odprta v danki.

Glede na površino notranje fistulne odprtine na površini rektalne stene so nepopolne fistule razdeljene na:

Glede na mesto lokalizacije glede na analni sfinkter se vse fistule rektuma delijo na:

1. Intra spinalna (ali podkožna sluznica). Notranja odprtina takih fistul je lokalizirana na črevesni kripti, zunanja - v bližini anusa. Potek takih fistul je ravne oblike.
2. Transsfinkteralnye. Fistule takih formacij vsebujejo gnojne žepke, razvejane v adrektalnem tkivu in cicatricialne spremembe, ki jih povzroča gnojna fuzija tkiv. Kanali takšnih fistul prehajajo skozi površinski, subkutani ali globoki del sfinkterja.
3. Extrasfinkteralnye. Takšne rektalne fistule se odprejo v območju kript, in njihov potek poteka okoli zunanjega sfinkterja. Možganska kap fistule je krivulja in vsebuje gnojne žepke in brazgotine. V nekaterih primerih imajo te fistule obliko podkve in ne dve, ampak več lukenj.

Odvisno od stopnje kompleksnosti strukture, so ekstrasfinatorne rektalne fistule:

• I - ne vsebujejo gnojnih žepov in brazgotin, imajo razmeroma enak lumen in majhno notranjo odprtino;
• II - v notranji luknji so brazgotine;
• III - na notranji odprtini ni brazgotin, v tkivih vlaken pa je prisotno vnetje gnojnega značaja;
• IV - notranja odprtina fistule je razširjena, ima brazgotine, vnetne infiltrate in gnojne žepke v okoliškem tkivu.

Glede na čas nastanka rektalne fistule je lahko:

Simptomi

Manifestacije rektalne fistule so odvisne od lokacije fistule z gnojno vsebino in stanja imunskega sistema, kar bo določilo resnost manifestacij take patološke tvorbe.

Po peraproktitisu pri bolniku:

• bolečine v anusu;
• je luknja, iz katere se sprosti gnoj (sledi bodo vidni na perilu in / ali oblačilih).

Včasih, skupaj z gnojnim izcedkom, obstaja tumor krvi, ki se pojavi zaradi poškodb krvnih žil. Če fistula nima zunanjega izhoda, ima bolnik samo bolečino in / ali izcedek iz rektalnega ali vaginalnega lumna.

Pojav vlage in gnoj v predelu prepone vodi do vpijanja kože in vnetja. Zaradi takšnih sprememb se bolnik pritožuje zaradi naslednjih simptomov:

• neprijeten vonj;
• rdečina kože;
• izpuščaj (včasih);
• pekoč občutek in občutek srbenja v predelu prepone.

Po odprtju fistule postane bolečina manj izrazita. Bolniški sindrom je intenzivnejši v tistih trenutkih, ko oseba izsuši, sedi, hodi, nenadoma vstane s svojega stolca ali kašlja. Pri uriniranju ima bolnik močnejše pekoč občutek v predelu kože dimelj, saj snovi v urinu povzročajo še več draženja poškodovane kože.

V ozadju odpiranja fistule v lumen nožnice ženske pogosto razvijejo vnetne bolezni urinarnega in reproduktivnega sistema:

V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se lahko prizadenejo bolj anatomsko locirani organi: uretri, ledvice, jajci in jajčniki.

Pri moških lahko rektalne fistule prizadenejo živce in genitalije. V takih primerih, poleg razvoja vnetnih bolezni teh struktur, bolnik kaže znake oslabljene moči.

Po poslabšanju se simptomi rektalne fistule skoraj skrivajo ali manifestacije bolezni za nekaj časa popolnoma izginejo. Relapsi se pojavijo zaradi blokade fistulnega lumna z nekrotičnimi masami ali granulacijami. Ta razvoj bolezni lahko povzroči nastanek abscesa, ki se lahko kasneje odpre sam. Po izsušitvi gnojnega žarišča so njeni simptomi popolnoma odpravljeni - bolečina postane komaj opazna, količina gnojnega izcedka pa se znatno zmanjša. Vendar pa se po popolnem celjenju votline simptomi ponovno pojavijo po določenem času.

Na podlagi kopičenja gnoja ima bolnik znake splošne zastrupitve:

• povišana telesna temperatura (do 40 ° C);
• šibkost;
• pretirana razdražljivost;
• motnje spanja;
• izguba apetita itd.

Med remisijo bolnik ne spremeni svojega splošnega zdravstvenega stanja in če je sposoben skrbno slediti pravilom osebne higiene, se eksacerbacije ne pojavijo dlje časa. Vendar pa to dejstvo ne bi smelo privesti do odlašanja obiska pri zdravniku za pozneje, saj lahko vsaka kronična bolezen povzroči različne negativne posledice.

Možni zapleti

V daljšem obdobju lahko rektalna fistula povzroči:

• Deformacija analnega sfinktra in spremembe stanja mišic, ki obdajajo to anatomsko regijo. Posledica je pomanjkanje rektalne sfinkterja.
• V nekaterih primerih vnetni in nekrotični procesi, ki se pojavljajo v adrektalni regiji, povzročajo rast vezivnega tkiva (tj. Brazgotinjenje) in zožitev analnega kanala.
• Najresnejši zaplet rektalne fistule je lahko rak tega dela črevesja.

Diagnostika

V diagnostičnem načrtu, ki se izvaja za identifikacijo rektalne fistule, poleg pregleda in pogovora z zdravnikom, je treba vključiti tudi različne vrste instrumentalnih študij.

Po anketiranju bolnika in pojasnitvi nekaterih podrobnosti njegovih pritožb proktolog pregleda pacienta v posebnem stolu. Med pregledom zdravnik opozarja na naslednje točke:

1. Določite zunanjo odprtino s polno fistulo. Ko je zaznan, se s prstom pritisne na območje okoli odprtega fistulnega prehoda. V takih primerih se iz odprtine sprosti eksudat sluznice ali gnojnega značaja.
2. Odkrivanje dveh zunanjih fistulnih prehodov. Ob pregledu področja prepone lahko zdravnik zazna dve luknji v koži, iz katerih se izloči skrivnost. V takšnih primerih je možna diagnoza podkožne fistule danke.
3. Odkrivanje več zunanjih fistulnih odprtin. Če je v predelu prepone odkritih več kot 2 fistulnih prehodov, lahko zdravnik ugotovi, da je bila bolezen povzročena s specifičnimi okužbami, in predpiše dodatne študije za njihovo identifikacijo in nadaljnje zdravljenje.

Narava izcedka iz fistule je bolj pogosto gnojna. Ponavadi so rumene barve in nimajo izrazitega neprijetnega vonja.

Če nastane fistula rektalne povzročitelj tuberkuloze, potem izcedek iz fistula ima tekočo konsistenco, in v actinomycosis, je majhen in skromen. Pojav krvi ali krvavih izcedkov lahko kaže na poškodbo krvne žile ali razvoj raka. V takih primerih je pacientu dodeljene dodatne študije za potrditev ali zavrnitev procesa malignosti fistule.

V primeru nepopolne fistule rektuma ima pacient samo notranji fistulni potek in ga lahko zazna le pri proktološkem pregledu. Da bi to naredil, lahko zdravnik opravi test s prstom.

Da bi ocenili strukturo fistule, jo testiramo s posebnim kirurškim instrumentom. Takšna študija omogoča določitev:

• obliki;
• dolžina;
• mesto fistulnega prehoda v zvezi z anusom;
• prisotnost sprememb in / ali gnojnih žepov.

Za določitev lokacije zunanjega fistulnega prehoda v nekaterih kliničnih primerih izvajamo anoskopijo in teste z barvili (npr. Metilensko modro). Tudi če takšni diagnostični postopki ne zagotavljajo želenih kliničnih podatkov, se izvaja fistulografija za odkrivanje fistulnega poteka. Ta rentgenski pregled se izvede z barvami (npr. V vodi topni ali oljni spojini joda).

Poleg zgoraj navedenih diagnostičnih metod je bolniku dodeljena tudi rektonomanoskopija. S pomočjo te študije lahko zdravnik:

• oceni stanje sluznice rektuma;
• zaznavanje znakov vnetja;
• odkrivanje tumorjev.

Včasih se bolniku z barijevo suspenzijo, ki se vbrizga v črevesni lumen, za izključitev drugih bolezni rektuma predpiše irrigoskopija.

V težkih kliničnih primerih se izvaja sfinkterometrija, ki omogoča oceno stanja sfinkterja, na katerega lahko vplivajo vnetni in gnojni procesi. Če je potrebno, se bolniku z rektalno fistulo priporoča ultrazvok ali CT.

Za oceno resnosti bolnikovega splošnega zdravja se izvajajo naslednji laboratorijski testi:

Za izključitev napačnih diagnoz se za bolnike z naslednjimi boleznimi izvede diferencialna diagnoza:

• epitelijski prehod ciccygeal;
• cista adrektnega tkiva;
• rak rektuma;
• osteomielitis medeničnih kosti.

Zdravljenje

Terapevtski ukrepi v boju proti rektalni fistuli v veliki večini primerov so neučinkoviti in vodijo le k kroničnosti vnetno-gnojnega procesa, ki povzroča nastanek fistule. Zato bi moralo biti zdravljenje take bolezni le radikalno, torej kirurško.

Po nastopu remisije je kirurška operacija iracionalna, saj na tej stopnji zdravnik ne bo videl jasnih smernic, na podlagi katerih bi lahko odstranili tkiva.

• Načrtovani posegi se lahko izvajajo s pojavom abscesa - abscesa danke. Za to ga odpre kirurg in ga izsuši.
• Nato je pacientu dodeljena masivna antibiotična terapija, katere cilj je odstraniti povzročitelja bolezni. Izbira zdravil je odvisna od vzroka za nastanek fistule, antibiotiki pa so uvedeni ne le peroralno in parenteralno, temveč tudi v obliki raztopin za pranje drenažnega sistema, ustvarjenega med operacijo.
• Da bi pospešili nastop zahtevanega terapevtskega učinka in brez kontraindikacij, je bolniku predpisana fizioterapija (UVR in elektroforeza).

Po odstranitvi vseh akutnih vnetnih procesov bolnik opravi naslednjo operacijo. Da bi odstranili fistulo, lahko izvedemo različne vrste kirurških posegov, ki so namenjeni disekciji ali popolni eksciziji fistulnega tkiva. Če je potrebno, lahko med operacijo zdravnik opravi:

• zapiranje sfinkterja;
• drenaža gnojnih žepov;
• premik mišično-mukozne ali mukozne lopute tkiv za popolno zaprtje nastalega notranjega poteka rektalne fistule.

Izbira intervencije je odvisna od kliničnega primera. Pogosto postane celoten obseg operacije znan po tem, ko se je začel, to je po tem, ko lahko kirurg vizualno oceni lokalizacijo fistule, prisotnost tjulnjev in gnojnih uhajanja, resnost brazgotin lezij v adrektalni regiji.

Po opravljeni operaciji mora bolnik upoštevati vsa priporočila zdravnika:

• jemljite predpisana zdravila in odvajala;
• omejite telesno dejavnost in jo razširite šele po posvetovanju z zdravnikom;
• se držijo posebne diete za preprečevanje zaprtja, poslabšujejo postoperativno obdobje in ovirajo celjenje pooperativne površine rane.

Popolno celjenje tkiv po odstranitvi fistule se pojavi v približno 20-30 dneh, pri globokih fistulah ali fistulah z zapletenim potekom pa se to obdobje lahko znatno poveča.

Možni zapleti po kirurški odstranitvi rektalne fistule so lahko:

• pomanjkanje analnega sfinktra;
• ponavljajoče se rektalne fistule.

Verjetnost njihovega nastanka je v veliki meri odvisna od pravilnosti izbire in vodenja posamezne metode kirurškega posega, skladnosti s priporočili zdravnika v pooperativnem obdobju in stopnje usposobljenosti kirurga.

Napoved

Prognoza za rektalno fistulo je odvisna od resnosti bolezni:

• Po pravilnem in uspešnem odstranjevanju intraspinalnih in nizkih transsfinkterjevih fistul se bolnik praviloma popolnoma opomore in nima resnih zapletov.
• Pri globokih transsfinkterih in ekstrasfikternih fistulah se po posegu pogosto pojavijo recidivi.
• Več negativnih napovedi opazimo pri dolgotrajni rektalni fistuli.

Nastajanje gnojnih žepov in striktur občutno zmanjša možnosti za hitro in popolno okrevanje pacienta.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrepi, ki preprečujejo tvorbo fistule, so namenjeni preprečevanju paraproktitisa:

1. Ustrezno oblikovanje menija in nadzor zaprtja.
2. Pravočasno zdravljenje bolezni črevesja in drugih organov prebavnega sistema.
3. Zmanjšanje števila psiho-emocionalnih in fizičnih stresov.
4. Znebiti se slabih navad.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če imate bolečine v anusu in odvajanje gnojne ali sukrovichnogo narave, se obrnite na proktologa. Po opravljenem pregledu in anketiranju bolnika, da pojasni diagnozo, bo zdravnik predpisal številne laboratorijske in instrumentalne študije; sondiranje fistulnega trakta s kontrastnimi testi, anoskopijo, rektonomanoskopijo, ultrazvokom, CT, itd. Če sumite na tuberkulozo ali sifilis, potrebuje bolnik posvet z zdravnikom za tuberkulozo ali venerologom.

Fistula rektuma pomembno vpliva ne le na dobro počutje, temveč tudi na kakovost življenja bolnika. Ta bolezen rektuma se pojavi kronično in v odsotnosti sodobnega in pravilnega zdravljenja lahko povzroči težave z izcedkom iz telesa, inkontinenco fekalij, gnojnimi zapleti in malignomi lezije tkiva rektuma in pararektalnih vlaken.

Prenos "Dialogi z zdravnikom", vprašanje na "Fistula rektuma":

Fistula rektum

Fistula rektum - kronična oblika paraproktitisa, za katero je značilno nastajanje globokih patoloških kanalov (fistul) med rektumom in kožo ali pararektalnimi vlakni. Fistule rektuma se kažejo v krvavih gnojnih ali krvavih izločkih iz luknje v koži v bližini anusa, lokalno srbenje, bolečina, maceracija in draženje kože. Diagnoza rektalne fistule vključuje zaznavanje patoloških prehodov, anoskopijo, fistulografijo, sigmoidoskopijo, irrigoskopijo, ultrazvokom, sfinkterometrijo. Kirurško zdravljenje, vključno z različnimi metodami izrezovanja rektalne fistule, odvisno od njegove lokacije.

Fistula rektum

Na osnovi nastanka rektalne fistule je kronično vnetje analne kripte, medfingalnega prostora in pararektalnega tkiva, kar vodi v nastanek fistulnega poteka. Hkrati prizadeta analna kripta hkrati služi kot notranja fistulna odprtina. Potek ponavljajoče se rektalne fistule, izčrpavajočega bolnika, ki ga spremlja lokalna reakcija, in splošno poslabšanje stanja. Dolgotrajna prisotnost fistule lahko povzroči deformacijo analnega sfinktra in poveča verjetnost za nastanek raka debelega črevesa.

Razvrstitev fistule danke

Po številu in lokalizaciji odprtin so lahko rektalne fistule popolne in nepopolne. V popolni fistuli se vstopna odprtina nahaja na steni rektuma; izstop je na površini kože okoli anusa. Pogosto s polno fistulo obstaja več vhodov, ki se v globinah adrektalnih vlaken združijo v en sam kanal, katerega odprtina se odpre na koži.

Za nepopolno fistulo rektuma je značilna prisotnost samo vstopnega in slepo konca v adrektalnem tkivu. Vendar pa se zaradi gnojnih procesov, ki se pojavijo med paraproktitisom, pogosto pojavi nepopolna fistula, ki se spremeni v popolno. Glede na lokalizacijo notranje odprtine na steni rektuma so fistule sprednje, zadnje in bočne lokalizacije.

Glede na lokacijo fistulnega trakta v primerjavi z analnim sfinktrom je lahko rektalna fistula intraspinalna, transfincteralna in ekstrasfinčna. Intrasphincter (obrobni subkutani-submukozalni) rektalne fistule, praviloma imajo neposreden fistulni prehod z zunanjo odprtino, ki prihaja v bližini anusa, in notranji, ki se nahaja v eni od grobnic. V primeru fistul lokalizacije transsfinkterja se lahko fistulni kanal nahaja v podkožnem, površinskem ali globokem delu sfinkterja. Hkrati pa so pogosto fistulni prehodi razvejani, ob prisotnosti gnojnih žepov v vlaknu, izrazit proces brazgotine v okoliških tkivih.

Extrasfinkterally nameščene fistule rektuma okrog zunanjega sfinkterja, ki odpira notranjo luknjo v polju kriptov. Ponavadi so posledica akutnega paraproktitisa. Fistula je dolga, zvita, z gnojnimi progami in brazgotinami, lahko ima obliko podkve in več fistulnih odprtin.

Extrasphincter fistule danke se razlikujejo po stopnji zahtevnosti. Fistule 1. stopnje imajo ozko notranjo izvrtino in relativno ravne smeri; so odsotni robovi, infiltrati in abscesi v celulozi. V primeru fistul 2. stopnje kompleksnosti je notranja odprtina obdana z brazgotinami, vendar ni vnetnih sprememb. Extrasphincter fistule 3. stopnje so označene z ozko notranjo odprtino brez brazgotinjenja, vendar prisotnost gnojno-vnetnega procesa v vlakno. S 4. stopnjo kompleksnosti se notranja odprtina rektalne fistule poveča, obdani z brazgotinami, vnetnimi infiltrati, gnojnimi tekočinami v tkivu.

Vzroki fistule danke

Pri proktologiji je približno 95% rektalnih fistul posledica akutnega paraproktitisa. Okužba, ki prodira globoko v stene rektuma in okoliškega tkiva, povzroči nastanek perirectalnega abscesa, ki se odpre in tvori fistulo. Nastajanje rektalne fistule je lahko posledica neustreznosti pacientovega pristopa k proktologu, neradikalne narave kirurškega posega pri paraproktitisu.

Fistule rektuma imajo lahko tudi posttraumatski ali pooperacijski izvor (zaradi resekcije rektuma). Fistule, ki povezujejo danko in nožnico, so pogosteje posledica rojnih poškodb (z medeničnim predstavljanjem ploda, zlomov rojstnega kanala, uporabe porodniških ugodnosti, dolgotrajnega poroda itd.) Ali zapletenih ginekoloških posegov.

Nastajanje rektalne fistule je pogosto pri bolnikih s Crohnovo boleznijo, boleznijo divertikularnega črevesa, rakom na danki, rektalno tuberkulozo, aktinomikozo, klamidijo, sifilisom, aidsom.

Simptomi fistule danke

Ko pacient rektalne fistule na koži perianalnega področja opazi prisotnost rane - fistulni potek, iz katerega ichor in gnoj občasno obarvata perilo. V zvezi s tem je bolnik prisiljen, da pogosto menja blazinice, umiva mednožje, opravlja sedeče kopeli. Obilno izcedek iz fistulnega poteka povzroča srbenje, maceracijo in draženje kože, skupaj s slabim vonjem.

Če je rektalna fistula dobro izsušena, je bolečinski sindrom blag; huda bolečina se ponavadi pojavi pri nepopolni notranji fistuli zaradi kroničnega vnetja v debelini sfinkterja. V času iztrebljanja je opaziti povečano bolečino s prehodom fekalne grude v danko; po dolgem sedenju, pri hoji in kašlju.

Fistule rektuma imajo valovit tok. Eksacerbacija se pojavi v primeru blokade fistulnega poteka z granulacijskim tkivom in gnojno-nekrotično maso. To lahko pripelje do nastanka abscesa, po spontanem odprtju katerega se akutni pojavi umirijo: izcedek iz rane in bolečina se zmanjšata. Vendar se popolno celjenje zunanje odprtine fistule ne pojavi in ​​čez nekaj časa se akutni simptomi nadaljujejo.

V času remisije se splošno stanje pacienta ne spremeni in s skrbno higieno kakovost življenja ne trpi veliko. Vendar pa lahko dolgotrajna rektalna fistula in stalna poslabšanja bolezni povzročita astenijo, poslabšanje spanja, glavobol, periodično povišanje temperature, zmanjšanje delovne sposobnosti, živčnost, zmanjšanje moči.

Zapletene rektalne fistule, ki obstajajo že dolgo časa, pogosto spremljajo hude lokalne spremembe - deformacija analnega kanala, rdeče mišične spremembe in pomanjkanje analnega sfinktra. Pogosto se zaradi rektalnih fistul razvije pektenoza - brazgotinjenje sten analnega kanala, ki vodi do njegovega strikture.

Diagnoza fistule danke

Priznavanje rektalne fistule temelji na pritožbah, kliničnem pregledu in instrumentalnem pregledu (zaznavanje, izvajanje testa obarvanja, fistulografija, ultrazvok, rektonomanoskopija, irrigoskopija itd.).

Z polno fistulo rektuma na koži perianalne regije je opazna zunanja odprtina, s pritiskom, na katerega se sproščata sluz in gnoj. Fistule, ki se pojavijo po akutnem paraproktitisu, imajo praviloma eno zunanjo odprtino. Prisotnost dveh lukenj in njihova leva in desna stran anusa vam omogočata, da razmislite o podkvi fistuli rektuma. Za določene procese so značilne več zunanjih odprtin.

V primeru paraproktitisa so izpusti iz fistule običajno mucka, rumena in brez vonja. Rektalno tuberkulozo spremlja iztekanje izločanja tekočine iz fistule. V primeru aktinomikoze so izločki skromni, majhni. Prisotnost krvavih izločkov lahko služi kot znak malignosti rektalne fistule. V primeru nepopolne notranje fistule rektuma obstaja samo notranja odprtina, zato je prisotnost fistule določena z rektalno digitalno preiskavo. Pri ženskah je obvezno opraviti ginekološki pregled, ki omogoča izključitev prisotnosti vaginalne fistule.

Sondiranje rektalne fistule pomaga določiti smer fistulnega poteka, njegovo razvejanost v tkivih, prisotnost gnojnih žepov, razmerje tečaja proti sfinkterju. Določitev dolžine in oblike patološkega kanala ter lokalizacije notranje fistulne odprtine je določena pri izvajanju anoskopije in vzorca z barvilom (raztopina metilen modre). Pri negativnem vzorcu z ali skupaj z barvilom je prikazana fistulografija.

Vsi bolniki z rektalnimi fistulami opravijo sigmoidoskopijo, ki omogoča oceno stanja rektalne sluznice, prepoznavanje tumorjev in vnetnih sprememb. Irigoskopija barijevega klistirja pri diagnozi rektalne fistule ima pomožno diferencialno vrednost.

Za oceno funkcionalnega stanja analnega sfinktra s ponavljajočimi se in dolgotrajnimi fistulami rektuma je priporočljiva sfinkterometrija. V kompleksni diagnozi rektalne fistule je ultrazvok izjemno informativen. Diferencialno diagnozo rektalne fistule izvajamo s ciste adrektalne ciste, osteomielitisa medenične kosti in epitelnega ciccyalalnega kanala.

Zdravljenje fistule danke

Radikalno zdravljenje rektalne fistule je možno le operativno. Med remisijo, ko zapiramo fistulne odprtine, operacija ni izvedljiva zaradi pomanjkanja jasno vidnih mejnikov, možnosti nenadzorovane izločitve fistule in poškodbe zdravih tkiv. V primeru poslabšanja paraproktitisa se odpre absces in izloči gnojni: predpisuje se masivno antibiotično zdravljenje, fizioterapija (elektroforeza, ultravijolična obsevalna terapija), ki se izvede v »hladnem« obdobju.

V primeru različnih vrst rektalnih fistul, se lahko razreže ali izreže fistula v rektalni lumen, lahko se izvede dodatna disekcija in drenaža gnojnih prog, šivanje sfinkterja, premikanje sluznice ali mišično-sluznice, da se zapre notranja fistulna odprtina. Izbira metode je določena z lokalizacijo fistulnega poteka, stopnjo sprememb v cikatriji, prisotnostjo infiltratov in gnojnih žepov v adrektalnem prostoru.

Pooperativni potek je lahko zapleten zaradi ponavljajoče se rektalne fistule in pomanjkanja analnega sfinktra. Da bi se izognili takšnim zapletom, omogoča ustrezno izbiro kirurških tehnik, pravočasnost zagotavljanja kirurških koristi, pravilno tehnično izvedbo operacije in odsotnost napak pri vodenju bolnika po posegu.

Napoved in preprečevanje rektalne fistule

Intra sphincter in nizke transsfinkter fistule rektuma sta ponavadi dovzetni za trajno ozdravitev in ne pomenita resnih zapletov. Pogosto se ponavljajo globoke transsfinkterske in ekstrasfinterne fistule. Dolgotrajne fistule, ki so zapletene zaradi brazgotinjenja rektalne stene in gnojnih prog, lahko spremljajo sekundarne funkcionalne spremembe.

Preprečevanje tvorbe rektalne fistule zahteva pravočasno zdravljenje paraproktitisa, izključitev dejavnikov poškodbe danke.