Pancreas divisum (podvojitev trebušne slinavke) je razvojna varianta, ki izhaja iz odsotnosti amalgamacije ali nepopolne združitve v procesu embriogeneze dveh primarnih zarodnih izločilnih kanalov trebušne slinavke. Odkritje pancreas divisum je običajno povezano z imenom anatomista J.Hyrtla (1810-1894), čeprav se prva omemba te razvojne anomalije nanaša na 17. stoletje. Pojavlja se pri 6-10% prebivalstva in spada med najpogostejše razvojne možnosti. Ima klinično vrednost, ker je verjetnost pankreatitisa pri teh bolnikih večja.
Patomorfologija
V predporodnem obdobju se večina izločkov trebušne slinavke izloči skozi dorzalni kanal skozi majhno duodenalno bradavico. Ventralni del skrivnosti je manjši in se izloča skozi veliko duodenalno bradavico skupaj z žolčem.
Pri odraslih se stanje obrne, zato se 70% izločanja trebušne slinavke izsesa skozi ventralno cev in veliko duodenalno bradavico. V primeru Pancreas divisum, ko se fuzija kanalov ne pojavi, glavni drenažni kanal ostaja hrbtna in iztekanje skrivnosti se nadaljuje skozi majhno duodenalno papilo.
Pancreas divisum lahko povzroči cistično povečanje distalnega dozirnega kanala (santorinicele), proksimalno od majhne duodenalne papile.
Obstajajo 3 podtipi:
- Tip 1 - odsotnost povezave med vodi je v večini primerov (do 70%)
- Tip 2 (odsotnost ventralnega kanala) - trebušna slinavka se odvaja v majhno dvanajstno papilo, žolčevod se odvaja v veliko duodenalno papilo; pojavlja se pri 20-25%
- Tip 3 (funkcionalen) - ohranja se filiformna povezava med hrbtnim in ventralnim kanalom; pojavlja se pri 5-6%
Diagnostika
ERCP
Z uvedbo kontrastnega sredstva v veliko duodenalno (Vater) papilo ni kontrastnega glavnega kanala trebušne slinavke.
MRCP
To je trenutna izbirna metoda.
Ključne točke:
- dorzalni pankreatični kanal teče v majhno dvanajstno papilo
- v veliki duodenalni papili odteka ventralni kanal, ki povezuje z žolčnikom
Simptomi
Večina bolnikov s Pancreas divisum nima simptomov. Ta anatomska značilnost je lahko naključna ugotovitev med pregledom ali med obdukcijo po smrti. Majhna skupina ljudi bo razvila simptome kroničnega pankreatitisa, ki običajno vključujejo bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje.
Split Pankreas
Splitska trebušna slinavka je deformacija, pri kateri se v začetnih fazah embriogeneze prekine fuzija duktalnega sistema organa, zaradi česar dodatni pankreatični kanal prevzame glavno funkcijo drenaže žleze. Bolezen pogosto nima kliničnih manifestacij. Pri hipertenziji se lahko pri dodatnem pretoku razvije pankreatitis, ki ga spremlja močna bolečina v zgornjem delu trebuha, slabost, bruhanje, driska. Za vzpostavitev natančne diagnoze izvajamo ERCP in MRCP. Asimptomatska bolezen ne zahteva zdravljenja. Z ozkim iztokom kanala trebušne slinavke opravimo endoskopsko ali odprto razširitev. Razvoj pankreatitisa zahteva imenovanje diete, spazmolitikov, encimskih sredstev.
Split Pankreas
Split (split) pankreas pripada anomalijam duktalnega sistema, v katerem prevladuje dodatni (hrbtni) kanal. Glavni izloček skrivnosti poteka skozi majhno dvanajstno papilo, skozi veliko bradavico pa se izločajo preostali del skrivnosti in žolča. V tem primeru se prekine normalno drenažo žleze, pojavi se intraduktalna hipertenzija, ki lahko privede do vnetja organa. Bolezen je bila prvič podrobno opisana sredi 19. stoletja v delih avstrijskega anatomista J. Hirtla. Bolezen je diagnosticirana pri 4-11% prebivalcev sveta, pogosteje pri belcih. Patologija je enako najdena pri posameznikih obeh spolov. V večini primerov anomalija ne vpliva na eksokrino in endokrino funkcijo trebušne slinavke in ne poslabša kakovosti življenja bolnikov.
Vzroki pankreasa v Splitu
Vzroki bolezni niso popolnoma razumljivi. Ta anomalija razvoja trebušne slinavke se oblikuje v času, ko je organ položen, na 30. dan embrionalnega razvoja. V tej fazi je kršitev diferenciacije trebušne slinavke na repu, telesu in glavi. Obstaja predpostavka o dedni naravi bolezni, vendar o tem ni zanesljivih raziskav. Na pojav anomalij v procesu embriogeneze lahko vplivajo:
- Neugodni eksogeni dejavniki. Teratogeni učinki na plod imajo različne škodljive okoljske dejavnike, s katerimi se sooča ženska med nosečnostjo (radioaktivna izpostavljenost, kemično onesnaženje zraka itd.). Različne patologije prenatalnega razvoja lahko povzročijo kajenje, uživanje alkohola in drog ter stalni nevropsihični stres nosečnice.
- Nalezljive bolezni. Prenesena na nosečnost okužbo (rdečko, herpes, sifilis, toksoplazmoza, listerioza, itd.) Vpliva na diferenciacijo in vstavljanje plodnih organov.
- Sprejem nekaterih zdravil. Uporaba drog s strani žensk, ki so kontraindicirane med nosečnostjo, lahko povzroči nenormalen razvoj prebavnega trakta.
Patogeneza
Trebušna slinavka se začne oblikovati od 4-5 tednov nosečnosti iz dorzalnih in ventralnih izboklin duodenalnega zaznamka. Glavne faze diferenciacije morfoloških struktur organa (glava, telo, rep, duktalni sistem) se pojavijo v 6-12 tednih intrauterinega razvoja. Končna tvorba žleze se konča do konca nosečnosti. V predporodnem obdobju se pankreatični sok večinoma izloča vzdolž dorzalnega (dodatnega) kanala v majhno dvanajstno papilo, medtem ko ventralni (glavni) izločevalni kanal manjši del izločanja preusmeri skupaj z žolčem v veliko duodenalno bradavico.
Po rojstvu se proces iztoka soka trebušne slinavke spremeni ravno nasprotno. Sistem kanalov za odrasle je sestavljen iz glavnega (Wirsung) izločajočega kanala, ki zbira okoli 70% izločanja trebušne slinavke iz lobularnih kanalov, prehaja skozi telo od repa do glave, kjer v njega vstopa dodatni (Santorini) kanal. Nato se glavni kanal spaja z žolčem in tvori vialo iz hepato-pankreasa in se skozi veliko (Vater) duodenalno bradavico odpre v tanko črevo. Pri anomalijah fuzije zarodnih plasti, ko se duktalna konsolidacija ne pojavi, dodatni kanal ostaja prevladujoči kanal, izločanje pa se nadaljuje skozi majhno dvanajstno papilo.
Razvrstitev
Glede na anatomsko lokalizacijo in značaj cepitve se v gastroenterologiji odlikuje več različic nepravilnosti trebušne slinavke. Obstajajo 4 vrste delitve organov:
- Popolno. Je najpogostejša oblika bolezni in se pojavlja v 70% primerov. Glavni del skrivnosti se odvaja v majhno papilo, preostali sok pankreasa pa skupaj z žolčem vstopa skozi dvanajstnik skozi bradavico Fateri. Ekstremna stopnja anomalije je atrofija ventralnega kanala, v kateri se ves pankreasni sok odvaja v majhno dvanajstnikovo odprtino, žolča pa se odvaja v veliko duodenalno odprtino. Ta oblika se pojavlja v 20-25% primerov in najpogosteje povzroča pankreatitis zaradi dolgotrajne intraduktalne hipertenzije.
- Nepopolno. Razcepljeni organ je razdeljen na dva dela, od katerih vodi na določenem območju komunicirajo drug z drugim, vendar se odprta v črevesje skozi dve izolirani odprtini. Razširjenost te anomalije je 5-6%.
- Izolirano Nastane ločeno locen dorzalni segment, ki vodi do pretoka žolča iz sprednjega dela trebušne slinavke skozi majhno dvanajstno papilo. Glavni del žolča se izsuši vzdolž cevi Virunga v veliko odprtino dvanajstnika.
Simptomi razdeljenega trebušne slinavke
Pri večini bolnikov je bolezen asimptomatska. Neskladje med premerom majhne papile in količino soka trebušne slinavke, ki teče v to, povzroči kršitev iztoka izločkov in razvoj obstruktivnega pankreatitisa. Vnos alkohola, prekomerno uživanje maščobne, začinjene, prekajene hrane lahko povzroči akutno vnetje organa. Obstaja bolečina v zgornjem delu trebuha, ki sega do hrbtenice in se poveča za pol ure po jedi. Boleče občutke so ostre, sekajoče in se ne ustavijo z antispazmodiki. Pojavljajo se dispeptični simptomi: suha usta, bruhanje, slabost in bruhanje, driska. Vnetje lahko spremlja povišana telesna temperatura, pomanjkanje apetita, bledica in cianoza kože. Možen prehod akutne oblike bolezni v kronično.
Zapleti
Zapleti trebušne slinavke so redki. Pri dolgotrajnem kroničnem obstruktivnem pankreatitisu s pogostimi napadi poslabšanja, obstruktivne zlatenice zaradi holestaze, reaktivnega reaktivnega hepatitisa se lahko pojavijo vnetne bolezni žolčnih poti in žolčnika (holangitis, holecistitis). Oviranje iztoka soka trebušne slinavke prispeva k nastanku pankreatičnih cist pankreasa in psevdokokistov. Pri neugodnem poteku bolezni lahko pride do pankreatoskleroze ali pankreatonekroze. Poraz Langerhansovih otočkov vodi v razvoj sladkorne bolezni.
Diagnostika
Zaradi pogostih odsotnosti znakov bolezni je odkrivanje prirojenih nepravilnosti težko. Najpogosteje odkrivanje razdeljenega trebušne slinavke je naključna ugotovitev med rutinskim pregledom ali diagnosticiranjem drugih bolezni. Posvetovanje z gastroenterologom s fizikalnim pregledom in študijo zgodovine življenja je informativno le, če se pojavijo simptomi pankreatitisa. Za potrditev diagnoze je treba izvesti naslednje instrumentalne študije:
- Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP). Ta metoda pomaga vizualizirati duktalni sistem razcepljene žleze (velikost, število, struktura izločajočih se kanalov). Najpogosteje z uvedbo kontrasta v glavno papilo določimo kratek kanal, v majhnem pa kontrastno celotno duktalno mrežo žleze.
- Magnetna resonančna holangiopanokreatografija (MRCP). Najsodobnejša in minimalno invazivna metoda, ki temelji na uvedbi kontrastnega sredstva v kanale trebušne slinavke in holedoha med MR-pregledom. Omogoča vam, da določite ne le število in velikost kanalov, ampak tudi ovrednotite njihovo delo.
Z razvojem pankreatitisa opravlja ultrazvok trebušne slinavke, laboratorijske študije (KLA, biokemična analiza krvi, blata). Pri pojavu simptomov vnetja organov je priporočljiva diferencialna diagnoza. V tem primeru se patologija razlikuje od akutnega akutnega pankreatitisa drugačne etiologije, akutnega akutnega holecistitisa, toksikoinfekcije s hrano, perforacije razjed želodca ali dvanajstnika in drugih bolezni, ki imajo podobne simptome.
Zdravljenje splitske trebušne slinavke
V odsotnosti kliničnih manifestacij ta anomalija ne potrebuje zdravljenja. Kršitev iztoka izločanja trebušne slinavke zaradi ozkosti ene od papil zahteva kirurški poseg. Trenutno kirurgi raje endoskopsko razširijo ustje iztočnega kanala. Za izboljšanje iztoka izločanja v hrbtnem kanalu namestite plastični stent. V odsotnosti učinka endoskopske sfinkterotomije se izvede odprta operacija, v kateri se izrežejo tkiva, ki se nahajajo okoli male papile.
Razvoj akutnega pankreatitisa zahteva imenovanje antispazmodičnih, analgetikov, encimskih pripravkov. Posebno vlogo ima prehranska hrana, ki vključuje zavrnitev maščobnih, pečenih in začinjenih živil. Prednost je treba dati kuhanim in pečenim lentenim jedem. Osebe s to anomalijo trebušne slinavke morajo prenehati z uživanjem alkohola.
Prognoza in preprečevanje
Napoved bolezni je ponavadi ugodna. V redkih primerih lahko razvoj zapletov (pankreasna nekroza, holestaza) povzroči resne smrtno nevarne posledice. Preprečevanje je vzdrževanje zdravega načina življenja, opustitev slabih navad in upoštevanje osnov pravilne prehrane. Pomembno vlogo ima preprečevanje pojava vnetnih sprememb v organu. Bolniki z razcepljenimi žlezami naj bodo 1-2-krat letno podvrženi ultrazvoku trebuha.
Pancreas Divisum je
Novice 2018-11-29 03:01:03
ki lahko negativno vplivajo na razvoj nekaterih patologij same žleze in žolčevoda. Glavna značilnost anomalije je pomanjkanje povezanosti ali nepopolne kombinacije dveh primarnih zarodnih izločilnih kanalov trebušne slinavke. V procesu embriogeneze se na začetku oblikujejo dve žlezi trebušne slinavke z ločenimi kanali, ventralno in hrbtno. V prihodnosti se obe žlezi združita, kanali pa se združijo v 90% zarodkov.
V preostalih 10% primerov se ventralni in hrbtni kanali ne združijo, kar se imenuje pancreas divisum (vidim dve). V maternici je večina izločkov trebušne slinavke izločena po hrbtnem kanalu skozi majhno dvanajstno papilo. Ventralni del skrivnosti je manjši in se izloča skozi veliko duodenalno bradavico skupaj z žolčem. Pri odraslih se stanje obrne, zato se 70% izločanja trebušne slinavke izsesa skozi ventralno cev in veliko duodenalno bradavico. V primeru Pancreas divisum, ko se fuzija kanalov ne pojavi, glavni drenažni kanal ostaja hrbtna in iztekanje skrivnosti se nadaljuje skozi majhno duodenalno papilo.
Simptomi s Pancreas divisum.
Večina bolnikov, ki so se rodili s pankreasnim divisumom simptomov, ni opažena. Ta anatomska značilnost je lahko naključna ugotovitev med pregledom ali med obdukcijo po smrti. Majhna skupina ljudi bo razvila simptome kroničnega pankreatitisa, ki običajno vključujejo bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje.
Diagnoza in zdravljenje
Najbolj informativne diagnostične metode so MRCP - neinvazivna MOL-holangiografija in ERCP-infasive retrogradni holangio-pankreatitis. Obe metodi omogočata vizualizacijo duktalnega sistema trebušne slinavke in jeter. Ostale metode zagotavljajo več informacij o stanju samih organov. Za zdravljenje anomalij v prisotnosti simptomov so bile predlagane endoskopske metode - sfinkterotomija majhne papile in stentiranje kanalov za izboljšanje izliva soka trebušne slinavke. Če ni simptomov, zdravljenje ni potrebno.
Pancreas Divisum
Pregled
Trebušna slinavka je organ v telesu, ki se nahaja za želodcem in tankim črevesom. Ena od njegovih funkcij je izdelava encimov, ki pomagajo pri prebavi črevesja. Ti encimi se v obliki prebavnega soka sproščajo iz trebušne slinavke skozi kanal pankreasa v zgornji tanko črevo.
Pancreas divisum je najpogostejša anomalija trebušne slinavke, ki je prisotna že od rojstva. Običajno vsi človeški zarodki začnejo življenje z trebušno slinavko v dveh delih, od katerih ima vsak svoj kanal - ventralni kanal in hrbtni kanal. Med razvojem se ta dva dela običajno združita in oba kanala se prav tako združita z enim kanalom. V divisum pankreasu se kanali med razvojem niso združili, pankreas pa je ostal v dveh ločenih kanalih.
Vzroki
Ni znano, kaj povzroča motnje kanalov trebušne slinavke v maternici. Raziskovalci vedo, da se pojavi pri približno 10 odstotkih zarodkov.
Simptomi Simptomi
Večina ljudi, rojenih s trebušno slinavko, nikoli ne doživlja nobenih simptomov. Stanje se včasih odkrije le med obdukcijo.
Zelo majhna skupina bolnikov s simptomi se razvije in lahko vključuje:
- slabost
- bruhanje
- bolečine v trebuhu
- nenaden (akutni) (kronični) pankreatitis, ki je vnetje trebušne slinavke
Možnosti zdravljenja
Večina ljudi s trebušno slinavko nima simptomov, zato zdravljenje ni potrebno.
Za ljudi s tem stanjem, ki imajo simptome, so lahko možnosti zdravljenja zapletene. Kirurg lahko priporoči postopek puestu ali sfinkterotomije. Lahko izrežejo majhno papilo, luknjo med tankim črevesom in enim od kanalov, da povečajo luknjo in omogočijo, da prebavni sokovi tečejo bolj normalno. Med operacijo lahko v kanal vstavijo stent, da se prepričajo, da se ne zapre in povzroči blokado.
Kot pri vsaki operaciji obstajajo tveganja. Pogovorite se z zdravnikom.
Nekatere študije so pokazale, da lahko kirurška odstranitev žolčnika pomaga tudi nekaterim osebam s trebušno slinavko.
DietPancreas divisum prehrana
V primerih, ko trebušna slinavka vodi do pankreatitisa, lahko nekaj sprememb v svoji prehrani spremenite, kar lahko zmanjša tveganje izbruhov.
Zmanjšajte porabo maščobe
Skupna količina maščobe, ki jo ljudje potrebujejo, je odvisna od njihove višine in teže. V povprečju pa priporočamo, da omejite celoten vnos maščobe na največ 30 odstotkov skupnih dnevnih kalorij. Povprečna oseba, ki zaužije 2.000 kalorij na dan, ne sme imeti več kot 65 gramov maščobe na dan, najbolje je, da nasičene maščobe omejijo na približno 20 gramov na dan.
Vitke beljakovine, kot so brez kosti, brez kože, piščančje prsi, purani in ribe, naravno vsebujejo nasičene maščobe. Zato je vključitev v prehrano enostaven način za zmanjšanje vsebnosti maščob v hrani. Vendar pa se nekateri ljudje srečujejo z visoko beljakovinsko prehrano. Posvetujte se s svojim zdravnikom o vnosu beljakovin, preden dodate več k vaši prehrani.
Uporaba pripravka za kuhanje namesto masla bo tudi pomagala zmanjšati maščobo iz vaše prehrane.
Odstranite alkohol in vedno dobro hidrirajte
Če imate kakršnekoli bolezni trebušne slinavke, nikoli ne pijte alkohola. Alkohol povzroča neposredno poškodbo in vnetje trebušne slinavke. Dehidracija lahko povzroči tudi izbruh trebušne slinavke, zato se vedno prepričajte, da ste dobro hidrirani. Nosite vso vodo ali kakšno drugo brezalkoholno tekočino. Športni napitki so še en dober način za preprečevanje dehidracije.
Poskusite začasne objave
Včasih je treba vneti trebušni slinavki dati počitek, kar omejuje vnos hrane. Če imate izbruh, vam bo zdravnik morda priporočil, da za dan ali dva sledite čisti tekoči prehrani. Živila, ki jih lahko imate na tej prehrani, vključujejo:
- želatina
- piščančja ali goveja juha
- vode
- športne pijače
- eskimony
- jabolčni in beli grozdni sok
Ta prehrana ni popolna prehrana, zato je ni treba dolgo vzdrževati. Svoj vnos hrane morate začeti povečevati v majhnih količinah, takoj ko se počutite, da ga lahko prenašate. Posvetujte se z zdravnikom, da razvijete najboljši načrt prehrane za vas.
Preprečevanje in dejavniki tveganjaProizvodi in dejavniki tveganja
Glavno tveganje, povezano z trebušno slinavko, je, da lahko povzroči pankreatitis. S spremembo prehrane lahko zmanjšate verjetnost za nastanek pankreatitisa. Če pride do pankreatitisa, lahko spremembe v prehrani, o katerih je že bilo govora, pomagajo ublažiti simptome.
Možnosti in zapleti Pregled in zapleti
V večini primerov trebušna slinavka ne bo imela nikakršnega vpliva na vaše življenje in verjetno sploh ne veste, da jo imate.
Če imate simptome in imate diagnozo stanja, je pomembno, da spremenite prehrano, odstranite alkohol in poskrbite, da boste v vsakem trenutku dobro hidrirani. Če sledite tem pomembnim korakom, se lahko izognete zapletom pankreatitisa.
Če imate hude simptome, se pogovorite z zdravnikom ali specialistom o možnostih zdravljenja, saj ima veliko zdravljenja svoje tveganje.
Ločena pankreasa (Pancreas Divisum)
Medicinski izrazi. 2000
Oglejte si, kaj je "Pancreas Divisum Iron Pancreas" v drugih slovarjih:
ŽELEZE Pankreas razdeliti - (pancreas divisum) prirojena razvojna anomalija, ki vodi do delitve trebušne slinavke na dva dela, od katerih ima vsak svojo odprtino v duodenumu. Ena izmed njih je majhna trebušna trebušna slinavka. T
Pancreas Divisum je
Trebušna slinavka ima dve funkciji:
- Igra pomembno vlogo pri delovanju prebavnega sistema (eksokrina funkcija)
- Nadzoruje krvni sladkor (endokrina funkcija)
Pankreas in prebava
Trebušna slinavka proizvaja najpomembnejše prebavne encime (encime). Vsak dan je narejen od enega do pol litra soka. Ta sok izločajo specializirane celice, ki se nahajajo po vsej žlezi. Najprej nastane tako imenovana primarna skrivnost, ki se prikaže v kanalskem sistemu, od koder nato vstopi v glavni kanal trebušne slinavke. Izločanje žolča (proizvedeno v jetrih) je povezano z izločanjem trebušne slinavke, preden tekočine vstopijo v dvanajstnik na točki, ki se imenuje bradavica Vater. Encimi trebušne slinavke se aktivirajo v črevesju in dosežejo prebavno aktivnost. V tej fazi se lahko prebavi hrana iz želodca.
Trebušna slinavka proizvaja več kot 20 različnih prebavnih encimov. Razgrajujejo hrano v majhne molekule, ki se nato absorbirajo iz črevesja v kri, čeprav se encimi proizvajajo v trebušni slinavki, začnejo delovati le v dvanajstniku.
Trije najpomembnejši encimi, ki jih proizvaja trebušna slinavka: t
?? Amilaza: prebavi ogljikove hidrate
?? Tripsin: prebavi beljakovine
?? Lipaza: prebavi maščobe
Razdelitev hrane na sestavine je potrebna, da jih telo lahko absorbira skozi črevesje. V primeru pomanjkanja encimov trebušne slinavke, ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob ni mogoče popolnoma razdeliti, kar povzroča drisko, napihnjenost črevesja in krče trebušne votline. Ker se hranila ne morejo normalno absorbirati in telo nima potrebne energije, obstaja konstantna izguba teže, vitaminska stradanje in motnje drugih organov.
Ureditev pankreasa in sladkorja v krvi
Poleg prebavnih encimov tudi trebušna slinavka proizvaja pomemben hormon, znan kot insulin. Insulin proizvaja posebna skupina celic (Langerhansovi otočki), ki so raztresene po trebušni slinavki. Zasedajo le 2,5 grama celotne teže trebušne slinavke (80-100 gramov). Obstaja približno 1,5 milijona teh otočkov. Insulin se iz celic sprosti neposredno v kri. Ta mehanizem je ključnega pomena pri nadzoru ravni sladkorja v krvi. Glukoza je najpomembnejša molekula v seriji sladkorjev. Za normalno delovanje je potrebna glukoza za vse celice. Krvni sladkor najprej teče skozi črevo v krvni obtok in nato v celico z insulinom.
V primeru pomanjkanja ali popolne odsotnosti insulina krvni sladkor ne more doseči celic. V teh razmerah se koncentracija krvnega sladkorja stalno povečuje, kar vodi do zdravstvenih posledic.
Še en pomemben hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka, je glukagon. Glukagon deluje v nasprotju z insulinom. Če je ogrožena funkcija celic zaradi pomanjkanja sladkorja v krvi, glukagon mobilizira glukozo iz drugih organov, predvsem iz jeter. V odsotnosti trebušne slinavke (po operaciji) se glukagon ne proizvaja več. Ta dejavnik je treba upoštevati pri zdravljenju bolnikov.
Proizvodnja encimov trebušne slinavke in insulina sta pomembna in neodvisna procesa. Če pa je trebušna slinavka poškodovana, sta lahko oba procesa tudi motena.
Razvojne anomalije - razcepljeni pankreas
Terminologija
Epidemiologija
Patomorfologija
Z embrionalnega vidika je ta patologija posledica dejstva, da se ventralni in hrbtni del trebušne slinavke zarodka ne združita, zaradi česar se njeno drenažo opravi z dodatnim kanalom pankreasa (sl. 3-17). Zato lahko v literaturi naletimo na drug, redkejši, hkrati bolj informativen izraz - »razvojna anomalija s prevladujočim dorzalnim duktalnim sistemom«. Obstaja več možnih delitev organa: popoln, nepopoln in izoliran dorzalni segment (sl. 3-18). Predpostavlja se dedna teorija o razvoju anomalij, vendar pa ni veliko opisanih družin z dedno deljeno RV.
Klinična slika
Ker je dovodni kanal (santorinia) premajhen, da bi sprejel celotno skrivnost žleze, se CP pogosto razvije z obstruktivnim tipom, vendar razdeljeni pankreas kot vzrok za razvoj vnetja predstavlja le 0,1% celotnega pankreatitisa. Hkrati obstajajo dokazi, da so nepojasnjeni epileptični napadi OP povezani z razcepljenim pankreasom pri 9,5-26% bolnikov; CP nastane in teče veliko hitreje v razcepljeni trebušni slinavki. Pomen anomalij v razvoju pankreatitisa potrjujejo rezultati številnih študij.
Tako je v 25,6% bolnikov z idiopatsko CP po ERCP odkrito razcepljeno trebušno slinavko, pri bolnikih s holelitiazo pa je bila ta razvojna anomalija odkrita le v 3,6% primerov. Tako anomalija poveča tveganje za obstruktivni pankreatitis.
Vendar pa večina bolnikov z deljeno prostato ne trpi zaradi napadov bolečine v trebuhu in eksokrinih insuficienc pankreasa. Dejansko v večini epidemioloških študij niso bili pridobljeni podatki, ki bi potrjevali etiološko vlogo anomalije pri razvoju CP. Hkrati pa je nemogoče, da ne bi upoštevali dobrega učinka po endoskopski ali kirurški dekompresiji raka prostate pri bolnikih z razcepljenim rakom prostate, kar se kaže v zmanjšanju pogostnosti ponavljajočih se napadov pankreatitisa, resnosti sindroma bolečine v trebuhu.
Tako še vedno ni soglasja o tem, ali je razpoka trebušne slinavke vzrok za pankreatitis ali ne. Visoka frekvenca (do 26%) pojava anomapije pri idiopatskem pankreatitisu, kot tudi učinkovitost pankreasnega stentinga pri teh bolnikih kažejo na možnost razvoja pankreatitisa na podlagi razvojnih anomalij.
Bližje smo alternativnemu pogledu, ki omogoča razvoj pankreatitisa na ozadju razcepljene prostate in kaže, da je tveganje neposredno odvisno od nesorazmerja med majhnim premerom majhne duodenalne papile in velikim situacijskim volumnom izločanja hrbtne žleze (kot odgovor na kakršnokoli eksogeno provokacijo). Tako je pri bolnikih z razcepljenim pankreasom možen zelo širok spekter manifestacij bolezni, od manjših simptomov ali kronične bolečine v trebuhu do ponavljajočih se napadov ponavljajočega se pankreatitisa. Ta teorija pojasnjuje redko pojavljanje žolčnega pankreatitisa pri bolnikih z razcepljeno trebušno slinavko, ki temelji na anatomiji kanalov. Zato je glavni stimulans, ki povzroča boleči trebušni sindrom in napade pankreatitisa na ozadju razdeljenega trebušne slinavke, alkohol.
Pancreas Divisum
Pregled
Trebušna slinavka je organ v telesu, ki se nahaja za želodcem in tankim črevesom. Ena od njegovih funkcij je izdelava encimov, ki pomagajo pri prebavi hrane v črevesju. Ti encimi v obliki prebavnega soka izločajo iz trebušne slinavke skozi kanale trebušne slinavke v zgornji tanko črevo.
Pancreas divisum je najpogostejša anomalija trebušne slinavke, ki je prisotna od rojstva. Praviloma vsi človeški zarodki začnejo življenje z trebušno slinavko v dveh delih, vsak s svojim kanalom - ventralnim kanalom in hrbtnim kanalom. Med razvojem se ta dva dela običajno združita in oba kanala se prav tako združita z enim kanalom. V trebušni slinavki se kanali med razvojem niso združili, pankreas pa je ostal v dveh ločenih kanalih.
Razlogi
Ni znano, kaj povzroča odpoved trebušne slinavke v maternici. Raziskovalci vedo, da se pojavi pri približno 10 odstotkih zarodkov.
Simptomi
Večina ljudi, rojenih s trebušno slinavko, nikoli ne doživlja nobenih simptomov. Stanje se včasih odkrije le med obdukcijo.
Zelo majhna skupina ljudi z boleznimi razvije simptome in lahko vključuje:
- slabost
- bruhanje
- bolečine v trebuhu
- nenadno (akutno) ali dolgotrajno (kronično) pankreatitis, ki je vnetje trebušne slinavke
Možnosti zdravljenja
Večina ljudi s trebušno slinavko nima simptomov, zato zdravljenje ni potrebno.
Za ljudi s tem stanjem, ki imajo simptome, so lahko možnosti zdravljenja zapletene. Kirurg lahko priporoči postopek puestu ali sfinkterotomije. Lahko izrežejo majhno papilo, luknjo med tankim črevesom in enim od kanalov, da povečajo luknjo in omogočijo, da prebavni sokovi tečejo bolj normalno. Med operacijo lahko v kanal vstavijo stent, da se prepričajo, da se ne zapre in povzroči blokado.
Kot pri vsaki operaciji obstajajo tveganja. Pogovorite se z zdravnikom.
Nekatere študije so pokazale, da lahko kirurška odstranitev žolčnika pomaga tudi nekaterim osebam s trebušno slinavko.
Pankreasna prehrana
V primerih, ko pankreas povzroča pankreatitis, lahko v svoji prehrani spremenite nekaj stvari, ki lahko zmanjšajo tveganje izbruhov.
Zmanjšajte porabo maščobe
Skupna količina maščobe, ki jo ljudje potrebujejo, je odvisna od njihove višine in teže. V povprečju pa priporočamo, da omejite celoten vnos maščobe na največ 30 odstotkov skupnih dnevnih kalorij. Povprečna oseba, ki zaužije 2.000 kalorij na dan, ne sme imeti več kot 65 gramov maščobe na dan. Najbolje je, da nasičene maščobe omejite na približno 20 gramov na dan.
Vitke beljakovine, kot so brez kosti, brez kože, piščančje prsi, purani in ribe, naravno vsebujejo nasičene maščobe. Zato je vključitev v prehrano enostaven način za zmanjšanje vsebnosti maščob v hrani. Vendar pa se nekateri ljudje srečujejo z visoko beljakovinsko prehrano. Posvetujte se s svojim zdravnikom o vnosu beljakovin, preden dodate več k vaši prehrani.
Uporaba pripravka za kuhanje namesto masla bo tudi pomagala zmanjšati maščobo iz vaše prehrane.
Odstranite alkohol in vedno dobro hidrirajte
Če imate kakršnekoli bolezni trebušne slinavke, nikoli ne pijte alkohola. Alkohol povzroča neposredno poškodbo in vnetje trebušne slinavke. Dehidracija lahko povzroči tudi izbruh trebušne slinavke, zato se vedno prepričajte, da ste dobro hidrirani. Nosite vso vodo ali kakšno drugo brezalkoholno tekočino. Športni napitki so še en dober način za preprečevanje dehidracije.
Poskusite začasne objave
Včasih je treba vneti trebušni slinavki dati počitek, kar omejuje vnos hrane. Če imate izbruh, vam bo zdravnik morda priporočil, da za dan ali dva sledite čisti tekoči prehrani. Živila, ki jih lahko imate na tej prehrani, vključujejo:
- želatina
- piščančja ali goveja juha
- vode
- športne pijače
- eskimony
- jabolčni in beli grozdni sok
Ta prehrana ni popolna prehrana, zato je ni treba dolgo vzdrževati. Svoj vnos hrane morate začeti povečevati v majhnih količinah, takoj ko se počutite, da ga lahko prenašate. Posvetujte se z zdravnikom, da razvijete najboljši načrt prehrane za vas.
Preprečevanje in dejavniki tveganja
Preprečevanje in dejavniki tveganja
Glavno tveganje, povezano z trebušno slinavko, je, da lahko povzroči pankreatitis. S spremembo prehrane lahko zmanjšate verjetnost za nastanek pankreatitisa. Če pride do pankreatitisa, lahko spremembe v prehrani, o katerih je že bilo govora, pomagajo ublažiti simptome.
Možnosti in zapleti
Možnosti in zapleti
V večini primerov trebušna slinavka ne bo imela nikakršnega vpliva na vaše življenje in verjetno sploh ne veste, da jo imate.
Če imate simptome in imate diagnozo stanja, je pomembno, da spremenite prehrano, odstranite alkohol in poskrbite, da boste v vsakem trenutku dobro hidrirani. Če sledite tem pomembnim korakom, se lahko izognete zapletom pankreatitisa.
Če imate hude simptome, se pogovorite z zdravnikom ali specialistom o možnostih zdravljenja, saj ima veliko zdravljenja svoje tveganje.
Pancreas divisum
Lahko je povezana z bolečino v trebuhu in idiopatskim pankreatitisom. Značilen je, da ga lahko označimo z dorzalnim kanalom trebušne slinavke (kanali pankreasa in santorini),
Na tej strani:
Epidemiologija
To je najpogostejša oblika tvorbe pankreatičnih kanalov.
4-10% splošne populacije 3-4,6. Njegova razširjenost MRCP je okoli 9%, obširnost obdukcije pa sega do 14% 7.
Klinična predstavitev
Ugotovljeno je bilo, da se je pogosteje pojavljala v splošni populaciji 4.
Patologija
To je posledica fuzije dorzalnih in ventralnih trebušnih slinavk. Posledica tega je, da dorzalni kanal trebušne slinavke odvaja večino pankreasnega žleznega parenhima. Čeprav je sporna, je ta varianta vzrok za pankreatitis.
Pankreasni divisum lahko povzroči santorinikole, ga je mogoče vzeti za kratek čas.
Znani so trije podtipi:
- tip 1 (klasičen): sploh ni povezave; pojavlja se v večini primerov: 70%
- tip 2 (odsoten ventralni kanal): manjši izstrelki papile in iz telesa; 20-25%
- tip 3 (funkcionalna): nitasta ali neustrezna povezava med hrbtnim in ventralnim kanalom: 5-6%
Radiografske značilnosti
Fluoroskopija: ERCP
Ni kontrasta, ki bi se razširil proti repu trebušne slinavke.
MRCP / MRI trebušne slinavke
To je sedanja zlata metoda vrednotenja. Ključne funkcije upodabljanja:
- dorzalni pankreatični kanal Santorini
- To je ventralni kanal (wirsung duct), ki ne komunicira z bolnikom
Nekateri avtorji predlagajo povečano občutljivost MRC (S-MRCP) sekretina pri detekciji občutljivosti pankreasa divisum 2.
Zdravljenje in prognoza
Diagnoza pancreas divisum ni rutinsko utemeljena, še posebej, kadar je nenamerna in asimptomatska. Pri simptomatskih bolnikih (npr. Ponavljajoči se pankreatitis) lahko možnosti zdravljenja vključujejo 6:
- neoperativno zdravljenje +/- dodatki encimov trebušne slinavke
- manjša papillektomija
- manjši sten papile
- balonsko dilatacijo kakršnega koli povezanega strikta
Ukrajinski
Klub pankreatologov
knjig
M - več dejavnikov
In - uporaba alkohola:
· Prekomerna uporaba (več kot 80 g / dan)
· Visoki odmerki (20-80 g / dan)
· Zmerna poraba (manj kot 20 g / dan)
N - izpostavljenost nikotinu (pri kadilcih, izračun parametra paketnih let)
N - prehranski dejavniki:
· Prehranski vzorci (npr. Visok vnos maščob in pomanjkanje beljakovin);
H - dedni dejavniki:
· Idiopatski pankreatitis z zgodnjimi manifestacijami;
· Idiopatski pankreatitis s poznimi manifestacijami;
· Tropski pankeratitis (možne so mutacije v genih PRSS1, CFTR in SPINK1)
E - dejavniki, ki vplivajo na premer kanalov trebušne slinavke in izločanje trebušne slinavke (eferentni faktorji):
· Pankreas v obliki obroča in druge anomalije trebušne slinavke;
· Blokada kanalov trebušne slinavke (npr. Tumor);
· Posttravmatska ccatricialna stenoza kanalov trebušne slinavke;
· Disfunkcija sfinkterja Oddi
I - imunološki dejavniki:
- povezan z Guzhero-Shegnerjevim sindromom;
- povezan z vnetno črevesno boleznijo;
· Povezane z avtoimunskimi boleznimi (npr. Primarni sklerozni holangitis, primarna biliarna ciroza).
M - različni redki in presnovni dejavniki:
· Hiperkalcemija in hiperparatiroidizem;
· Kronična odpoved ledvic;
0 - subklinični kronični pankreatitis
a) obdobje asimptomov (določeno naključno, na primer med obdukcijo)
b) akutni pankreatitis - primarna epizoda (morda začetek kroničnega pankreatitisa)
c) akutni pankreatitis s hudimi zapleti
Kronični pankreatitis s klinično manifestacijo
Stopnja I - brez okvare trebušne slinavke
a) ponovitev akutnega pankreatitisa (med epizodami akutnega pankreatitisa ne sme biti bolečine);
b) ponavljajoče ali trajne bolečine v trebuhu (vključno z bolečino med epizodami akutnega t
c) I z a) ali b) s hudimi zapleti
Faza II - ekso- ali endokrina insuficienca trebušne slinavke
a) izolirana endokrina ali eksokrina insuficienca brez bolečin;
b) izolirana endokrina ali eksokrina insuficienca z bolečino;
c) II a) ali b) s hudimi zapleti
Faza III - ekso- in endokrina insuficienca trebušne slinavke v kombinaciji z bolečino.
a) endokrina in eksokrina insuficienca z bolečino;
b) IIIa s hudimi zapleti.
Stopnja IV - zmanjšanje intenzivnosti bolečine (faza "izgorevanje trebušne slinavke")
a) endokrina ali eksokrina insuficienca brez bolečin, brez resnih zapletov;
b) endokrina ali eksokrina insuficienca brez bolečin, s hudimi zapleti.
Nekateri kronični pankreatitis (eno ali več naslednjih meril):
· Kalcifikacijo trebušne slinavke
· Zmerne ali hude spremembe v kanalih trebušne slinavke v skladu s Cambridgeovo klasifikacijo;
· Huda dolgotrajna eksokrina insuficienca trebušne slinavke;
· Značilen za histološki vzorec kroničnega pankreatitisa.
Verjeten kronični pankreatitis:
· Rahle duktalne spremembe (v skladu s Cambridgeovo klasifikacijo);
· Psevdocista (e) - stalna ali ponavljajoča se;
· Patološki rezultati funkcionalnih testov (indikacije za fekalno elastazo-1, test iz sekretina, test iz sekretin-pankreoimina);
Kronični kronični pankreatitis: gre za kronični pankreatitis z značilno klinično sliko pankreatitisa, vendar brez meril za "verjeten" ali "določen" kronični pankreatitis. Ta oblika se predvideva med razvojem prve epizode akutnega pankreatitisa ob prisotnosti ali odsotnosti naslednjih dejavnikov:
- družinska anamneza bolezni trebušne slinavke;
· Obstajajo dejavniki tveganja za M-ANNHEIM
Alkoholni pankreatitis: poleg meril za "verjeten" ali "določen" kronični pankreatitis je potreben eden od naslednjih dejavnikov: t
- Prekomerna uporaba alkohola v zgodovini (za moške, več kot 80 g na dan več let; za ženske, manjši odmerki);
- Prekomerno uživanje alkohola v zgodovini (20–80 gramov na dan več let);
- Zmerna uporaba alkohola v zgodovini (manj kot 20 g na dan več let)
Sistem ocenjevanja za oceno resnosti kroničnega pankreatitisa:
· Če se ne zdravi, ni bolečine - 0 točk
· Ponavljajoča se akutna pankreatitis (ni bolečine med epizodami akutnega pankreatitisa) - 1 točka
· Bolečine izginejo pri predpisovanju zdravil - 2 točki
· Periodične bolečine (obstajajo obdobja, ko bolečina ni prisotna, ne glede na prisotnost ali odsotnost zdravljenja; možne so epizode akutnega pankreatitisa) - 3 točke
· Bolniki se nenehno pritožujejo zaradi bolečin, ne glede na to, katero zdravljenje se izvaja; možne so epizode akutnega pankreatitisa - 4 točke
- Ni potrebe po zdravilih - 0 točk
- Potreba po narkotičnih ali blagih narkotičnih analgetikih - 1 točka
- Potrebni so močni opioidni analgetiki ali endoskopske intervencije - 2 točki
· Kirurški poseg na trebušni slinavki iz katerega koli razloga - 4 točke
· Pomanjkanje eksokrine insuficience - 0 točka
· Prisotnost blage, zmerne ali pristranske eksokrine insuficience, ki ne zahteva encimske nadomestne terapije - 1 točka
· Dokazano eksokrino insuficienco trebušne slinavke ali hudo insuficienco trebušne slinavke, kar potrjujejo kvantitativne raziskave maščob v blatu, manifestacije te pomanjkljivosti pa izginejo ali se znatno zmanjšajo pri jemanju encimskih pripravkov - 2 točki
· Pomanjkanje sladkorne bolezni - 0 točka
· Prisotnost sladkorne bolezni - 4 točke
Strukturne spremembe trebušne slinavke glede na rezultate vizualizacije
(ocena, izvedena v skladu s Cambridgeovo klasifikacijo)
· Norm - 0 točk
· Dvomljiv pankreatitis - 1 točka
· Enostavne spremembe - 2 točki
· Zmerne spremembe - 3 točke
· Težke spremembe - 4 točke
Hudi zapleti notranjih organov
· Brez zapletov - 0 točk
· Reverzibilni zapleti - 2 točki
· Nepovratni zapleti - 4 točke
Indeks resnosti kroničnega pankreatitisa M-ANNHEIM
A - 0–5 točk (najmanjša resnost)
B - 6-10 točk (zmerna resnost)
C - 11-15 točk (srednja resnost)
D - 16-20 točk (huda resnost)
E - več kot 20 točk (huda resnost)
