Značilnosti tečaja in načinov za premagovanje GERB pri otroku

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih, skrajšana GERD, je patologija s kroničnim potekom in pogostimi ponovitvami (epizode poslabšanja simptomov). Za bolezen je značilna prisotnost različnih kliničnih manifestacij, vključno s specifičnimi ezofagealnimi znaki in vsestranskimi eksezofagealnimi simptomi.

Opis in razvrstitev

Pri GERB pri otrocih in pri odraslih bolnikih so ugotovljene heterogene fizikalne in kemijske lezije notranje plasti požiralnika. Poseben predpogoj za začetek sprememb v sluznici otroka je neprostovoljno ponavljajoče injiciranje v spodnji del prebavne cevi agresivne vsebine želodca ali dvanajstnika.

Resna incidenca bolezni gastroezofagealnega refluksa pri bolnikih v starostni skupini pod 18 let ni bila dokazana. Številni avtorji trdijo, da je takšno nenormalno stanje prisotno pri 15-17% bolnikov pri otrocih v starostni kategoriji otrok, ki imajo težave v prebavnem traktu.

V gastroenterologiji je običajno razlikovati med gastroezofagealnim refluksom (GER) v dve ločeni kategoriji: fiziološki (naravni) akt in patološki (nenormalni) proces.

Prvi izraz se nanaša na normalen pojav pri objektivno zdravem otroku, ko se po obroku pojavi povratni tok želodčnih mas, dnevna pogostost takšnih situacij pa ne presega petdeset epizod. Opozoriti je treba, da takšen fiziološki proces ne povzroča degeneracije tkiv epitelija požiralnika.

Patološki refluks - osnovni temelj za nastanek bolezni pri otroku. Za to so značilni trije vzorci:

• gibanje mase v nasprotni smeri ni odvisno od časa prehranjevanja;
• pogostost epizod presega petdeset na dan;
• pojavlja se progresivna lezija notranje površine požiralnika.

Tudi anomalni proces je razdeljen na vrste glede na naravo vpliva na okolje:

• kislinski tip - prodiranje želodčne vsebine v spodnji požiralnik, ki ga predstavljajo klorovodikova kislina in pepsin;
• alkalni tip - izteka v prebavno maso iz želodca in črevesja, katere agresivne sestavine so: encimi in žolčna kislina.

Razlogi

Dejavniki, ki sprožijo nastanek bolezni pri otroku, so:

• nezadostna funkcionalna sredstva srčnega sfinktra - ventil, ki služi kot pregrada med požiralnikom in želodcem zaradi prirojenih anatomskih pomanjkljivosti strukture ali pridobljenih okvar;
• nezadosten očistek prebavnega trakta - nizka hitrost čiščenja prebavil iz nabranih elementov;
• kršitev motorične funkcije želodca (spremembe v peristaltičnih valovih, zmanjšanje končnega območja mišičnih vlaken v regiji piloričnega predela, nezadosten volumen votline);
• poslabšanje gastroduodenalne motilitete.

Pogosto je sprememba gibljivosti prebavnega trakta pri otroku povezana z okvaro avtonomnega živčnega sistema. Predisponirajoče okoliščine za nastanek patologije pri otroku so:

• kronične presnovne motnje, ki so povzročile povečanje telesne mase otroka za več kot 15% starostne norme;
• displazija tkiva notranjega okolja telesa neznane etiologije;
• drsna hiatalna kila (kronična lezija požiralnika).

Med skupnimi dejavniki, ki so idealna tla za razvoj GERB pri otroku, so naslednje okoliščine:

• napačna prehrana;
• neuravnotežena prehrana;
• podstandardni proizvodi;
• nepopolno in nezadostno črevesno gibanje - redno zaprtje;
• neustrezna fizična aktivnost;
• prisilno bivanje otrok v sedečem položaju s trupom naprej.

Kronične bolezni dihalnih poti lahko povzročijo začetek bolezni pri otroku. Nekatera farmakološka zdravila lahko povzročijo simptome bolezni.

Simptomi

Strukturo kliničnih manifestacij gastroezofagealne refluksne bolezni lahko predstavimo na naslednji način:

• simptomi požiralnika;
• znaki, ki ne vključujejo prehrane.

Prvo skupino sestavljajo simptomi:

• občutek hude nepremagljive zgage;
• nelagodje, pekoč občutek, občutek teže, bolečine v prsih;
• videz kislega opiranja;
• trdovratni kisli ali grenak okus v ustih.

Otrok lahko opiše simptome odonofagije - boleče občutke, ki se pojavijo, ko otrok poskuša pogoltniti hrano. Pediatrični bolniki se pogosto pritožujejo zaradi težav ali nezmožnosti požiranja hrane, celo tekoče konsistence. Simptomi opozorila:

• izčrpavajoče slabost po jedi običajnih jedi;
• podaljšana obdobja kolcanja;
• pojav bruhanja s krvavimi delci.

Med simptomi, ki ne prehranjujejo, so naslednje motnje: t

• sprememba otrokovega glasu, hripavost, škripanje;
• vztrajni "lajanje" kašlja;
• pogostejše poslabšanje kroničnega bronhitisa;
• bolečinski sindrom, podoben bolečinam pri boleznih srca;
• periodično ponovitev tonzilitisa, faringitisa, traheitisa;
• bronhialna astma.

Naslednji simptomi lahko nakazujejo razvoj GERB:

• različne avtonomne motnje;
• spremembe srčnega ritma;
• pretirano znojenje;
• hitro utrujenost otroka;
• hitrega razvoja karioznih lezij zob.

Diagnostika

Če ima majhen bolnik zgoraj navedene simptome, se priporoča posvetovanje s specialistom: otolaringologom, zobozdravnikom, kardiologom, pulmologom in ustrezno zdravljenje ob prisotnosti somatskih bolezni.

Potrdite ali zavrnite diagnozo, je namenjena izvajanju diagnostičnih študij, vključno z:

• popolna krvna slika;
• dnevno spremljanje pH;
• endoskopski pregled FEGDS;
• ciljna biopsija s histologijo celic in tkiv epitelija požiralnika;
• fluoroskopija prebavnega trakta s kontrastom;
• ultrazvočni pregled;
• Holter nadzor.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa pri pediatričnih bolnikih združuje številne dejavnosti: t

• nefarmakološki učinki;
• farmakološko zdravljenje;
• kirurški poseg.

Da bi zdravljenje prineslo želene rezultate: izločeni so bili boleči simptomi, opustitev patologije, epitelijsko tkivo je degeneriralo v maligno obliko, izločen je bil vnetni proces, potrebno je izvajati kompleksno terapijo ob prvih znakih nastanka GERB.

V začetni fazi je dejavnost zdravnika osredotočena na izobraževanje staršev malega pacienta. Glavni poudarek pri preprečevanju vrženja želodčnih mas v požiralnik v dojenčkih je usposabljanje doječih mater: dajanje otroka na prsi pod kotom 45% in dvigovanje otroka po jedi. Med nočnim počitkom morate dražiti tudi pravilno držo: glavo bi morali v primerjavi s telesom dvigniti za 15 cm.

Učinkovito zdravljenje je nemogoče brez strogega upoštevanja prehrane. Otroški meni mora vključevati žitne žitarice, jedi iz riža, živila z visoko vsebnostjo kalcija, magnezija, fosforja, železa in vitamina B.

Treba je zmanjšati prisotnost v meniju maščobnih jedi, masla, peciva s smetano. Treba je opustiti uporabo močnega čaja, čokolade in kofeinskih izdelkov. Poskrbite za režim pitja, izključite koncentrirane zelenjavne in sadne sokove in jih nadomestite z želejem iz nevtralnih sadežev in kompoti iz suhega sadja. Starši morajo določiti urnik obrokov, tako da bo večerja potekala vsaj dve uri pred koncem dneva.

Prav tako morate previdno pristopiti k izbiri garderobe otroka. Nezaželeno je, da nosite otroka v tesnih oblekah, morate zapustiti ozke jermene v korist naramnic ali mehko elastiko. Starši morajo poskrbeti, da njihov dedič ne dviguje uteži, ne sedi dolgo v ukrivljenem položaju in da ne napihuje trebušnih mišic.

Kaj je dovoljeno zdraviti

Zdravljenje z drogami se izbere izključno na individualni osnovi, odvisno od oblike in stopnje bolezni. V večini primerov zdravljenje otrok, starejših od 12 let, predstavljajo antisekretorna zdravila - zaviralci protonske črpalke, na primer: esomeprazol (esomeprazol). Pomembna pomanjkljivost pri takšnih zdravilih so neželeni učinki, ki jih mladi bolniki slabo prenašajo: glavobol, bolečine v trebuhu, razburjena blata ali zaprtje, obilno nastajanje plina, slabost in bruhanje.

Zdravljenje GERB se izvaja tudi s prokinetiki, katerih sprejem nima pomembnega vpliva na dobro počutje otroka, na primer: Motilium. Če se zgodi zgaga, je priporočljivo zdravljenje z antacidi, na primer: Almagel (Almagel). Kot kaže praksa, je za mnoge bolnike v otroštvu potrebno zdravljenje z zdravili z nevrotropnim delovanjem, pri čemer je za izbiro potrebno usklajevanje z nevrologom.

V enostavnih situacijah je možno povezati zdravljenje s sredstvi „zelene“ lekarne v obliki decoctions ali infuzij zelišč: Roka, kamilica, šentjanževka, ognjiča, rman in trpotec. Lahko vključite v zdravljenju sprejemanja nizko alkalne vode, na primer: Borjomi.

Pri hudem poteku bolezni in brez učinka terapije je potrebno kirurško zdravljenje.

Dodatne informacije o GERB pri otrocih najdete v spodnjem videu:

5 dejstev o gastroezofagealni refluksni bolezni pri otrocih

Ne glede na to, ali imate otroka ali najstnika, bo včasih trpel za drisko, prebavne motnje, pretirano brujanje, bolečino v trebuhu ali zgago. Včasih stres, povezan z velikim dogodkom v otrokovem življenju (npr. Prvi dan šole, izpiti ali športni dogodek), povzroča prebavo.

Toda, ko so te prebavne motnje pri otrocih pogostejše, je pravi čas za obisk specialista. Otrok ima lahko različne bolezni prebavnega trakta, med katerimi je gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD), ko se hrana iz želodca vrne v požiralnik in povzroči neprijetne simptome.

V prvem letu je regurgitacija pri dojenčkih normalna. Za končno tvorbo spodnjega esophageal sphincter običajno traja približno eno leto. Če refluks traja tudi po tem, lahko povzroči nezmožnost normalne pridobitve teže, draženje požiralnika in težave z dihanjem.

Simptomi

Zgaga ali kisla dispepsija je najpogostejši simptom GERB.

Zgaga je opisana kot pekoča bolečina v prsih. Začne se za prsnico in se premakne v grlo in vrat. To lahko traja do 2 uri, pogosto po hrani. Lezenje ali pognitev po jedi lahko povzroči tudi zgago.

Imajo suh kašelj, simptome astme ali težave pri požiranju. Ne bodo imeli klasične zgage.

Vsak otrok ima lahko različne simptome.

Pogosti simptomi GERB pri otrocih so naslednji:

• pogoste regurgitacije ali podrigovanja;
• slab apetit;
• bolečine v želodcu;
• otrok je med hranjenjem pretirano poreden;
• pogosto bruhanje ali gagging;
• kolcanje;
• kratka sapa;
• pogosto kašelj, zlasti ponoči.

Drugi manj pogosti simptomi:

• otrok ima pogosto prehlad;
• pogoste okužbe ušes;
• vneto grlo zjutraj;
• kislega okusa v ustih;
• slab zadah;
• izguba zob ali propadanje zobne sklenine.

Simptomi GERB so lahko podobni drugim boleznim.

Vzroki bolezni

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih je posledica neuspeha spodnjega ezofagealnega sfinkterja. Ezofagealni sfinkter je mišica na dnu prebavne cevi (ezofagus). V normalnih pogojih deluje kot ventil za preprečevanje povratnega toka.

Sfinkter se odpre tako, da hrana pride v želodec, nato se zapre. Ko se prepogosto ali predolgo sprošča, se želodčna kislina vrne v požiralnik. To povzroča bruhanje ali zgago.

Spodnji esophageal sphincter postane šibek ali sprošča iz nekaterih razlogov:

• povečan pritisk na želodec zaradi prekomerne telesne teže, debelosti;
• jemanje določenih zdravil, vključno z antihistaminiki, antidepresivi in ​​analgetiki, zdravil za zdravljenje astme;
• pasivno kajenje.

Nekatera živila vplivajo na mišični tonus sfinkterja požiralnika. Prispevajo k daljšemu odprtju kot običajno.

Ti izdelki vključujejo poprove mete, čokolado in živila z visoko vsebnostjo maščob.

Druga živila povzročajo prekomerno proizvodnjo, želodec, kislino. To so citrusi, paradižniki in paradižnikove omake.

Drugi vzroki GERB pri otroku ali mladostniku:

• kirurški poseg po požiralniku;
• hudo razvojno zakasnitev ali nevrološko stanje, kot je cerebralna paraliza.

Kaj so otroci v nevarnosti?

GERD je zelo pogost v prvem letu življenja otroka. Pogosto odide sam.

Vaš otrok je bolj ogrožen za GERB, če:

• Downov sindrom;
• nevromuskularne motnje, kot je mišična distrofija.

Diagnostika

Običajno lahko zdravnik diagnosticira refluks po pregledu otrokovih simptomov in anamneze, kot so opisali starši. Še posebej, če se ta težava pojavlja redno in povzroča nelagodje.

Nekaj ​​testov bo zdravniku pomagalo pri diagnosticiranju GERB. Diagnoza GERB se lahko potrdi z eno ali več študijami:

1. Radiografija prsnega koša. S pomočjo rentgenskih žarkov je mogoče zaznati, da se je vsebina želodca preselila v pljuča. To se imenuje aspiracija.
2. Požiranje barija. Ta metoda vam omogoča, da preuči organe zgornjega dela prebavnega sistema otroka - požiralnik, želodec in prvi del tankega črevesa (dvanajsternik). Otrok pogoltne barijevo suspenzijo in prekrije organe, tako da jih lahko vidimo na rentgenskem posnetku. Nato se opravijo rentgenske žarke, da se preverijo znaki erozije, razjed ali nenormalnih ovir.
3. Kontrola PH. Ta test preveri pH ali raven kisline v požiralniku. Tanka plastična cevka se namesti v otrokovo nosnico, gre navzdol po grlu in še naprej v požiralnik. Cev ima senzor, ki meri pH vrednost. Drugi konec cevi zunaj telesa otroka je pritrjen na majhen monitor. Raven pH se zabeleži 24 do 48 ur. V tem času lahko otrok opravlja svoje običajne dejavnosti.

Boste morali voditi dnevnik o vseh simptomih, ki jih otrok čuti v povezavi z refluksom. Ti vključujejo bruhanje ali kašljanje. Prav tako morate spremljati čas, vrsto in količino hrane, ki jo otrok poje. Vrednosti pH se preverjajo v primerjavi z aktivnostjo otroka v tem obdobju.

Zdravljenje

Zdravljenje GERD pri otrocih bo odvisno od simptomov, starosti in splošnega zdravja. Odvisno bo tudi od resnosti stanja.

Spreminjanje prehrane in življenjskega sloga

V mnogih primerih lahko spremembe v prehrani in življenjskem slogu pripomorejo k ublažitvi simptomov GERB. O spremembah, ki jih lahko naredite, se pogovorite s strokovnjakom.

Nekaj ​​nasvetov za boljše upravljanje simptomov:

Za dojenčke:

• po hranjenju otroka držite pokonci 30 minut;
• pri hranjenju skozi steklenico mora biti bradavica vedno napolnjena z mlekom. Otrok med uživanjem hrane ne bo pogoltnil preveč zraka;
• dodajanje riževe kaše dopolnilni hrani je lahko koristno za nekatere dojenčke;
• Med dojenjem ali iz steklenice pustite otroka nekaj časa.

Za starejše otroke:

• sledite meniju otroka. Omejite ocvrto in mastno hrano, meto, čokolado, kofeinske pijače, sode in čaj, agrume in sokove ter proizvode iz paradižnika;
• Otroci naj jedo manj z enim obrokom. Med hranjenjem dodajte manjšo malico, če je vaš otrok lačen. Ne dovolite prenajedanja otroka. Naj vam pove, ko je lačen ali poln;
• Večerja postrežite 3 ure pred spanjem.

Druge metode:

• Prosite zdravnika, naj pregleda zdravilo za otroka. Nekatera zdravila lahko povzročijo draženje sluznice želodca ali požiralnika;
• ne pustite otroku, da se uleže ali pojdi v posteljo takoj po jedi;
• zdravila in druga zdravljenja.

Zdravila

Zdravnik lahko predpiše zdravila za lajšanje simptomov. Nekatera zdravila se prodajajo brez recepta.

Vsa zdravila za zdravljenje refluksa delujejo na različne načine. Otrok ali mladostnik potrebuje kombinacijo zdravil za popoln nadzor simptomov.

Antacidi

Zdravniki pogosto priporočajo antacide za lajšanje refluksa in druge simptome GERB. Zdravnik vam bo povedal, katere antacide lahko dajete otroku ali najstniku. Najpogostejši so Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2-blokatorji

H2 receptorji v želodčnih receptorjih zmanjšajo tvorbo kisline. Zagotavljajo kratkoročno olajšanje za mnoge ljudi s simptomi GERB. Pomagajo tudi pri zdravljenju bolezni požiralnika, čeprav niso tako dobre kot druga zdravila.

Vrste H2 blokatorjev so:

Če otrok ali najstnik po jedi razvije zgago, lahko zdravnik predpiše antacid in zaviralec H2. Antacidi nevtralizirajo želodčno kislino in H2 blokatorji ščitijo želodec pred prekomerno proizvodnjo kisline. Ko se antacid konča, zaviralci H2 nadzorujejo kislino v želodcu.

Zaviralci protonske črpalke (IPP)

IPČ zmanjšujejo količino kisline, ki jo proizvaja želodec. PPI boljše obravnava simptome refluksa kot zaviralce H2. Večino ljudi lahko zdravijo z GERB. Zdravniki pogosto predpisujejo IPP za dolgoročno zdravljenje te bolezni.

Nekatere vrste IPP so na voljo na recept, vključno z:

• Esomeprazol;
• Lansoprazol;
• Omeprazol;
• Pantoprazol;
• Rabeprazol.

Kirurško zdravljenje

V hujših primerih refluksa se lahko izvede operacija - fundoplikacija. Zdravnik lahko priporoči to možnost, če otrok zaradi bruhanja ne dobi telesne teže, ima težave z dihalnim sistemom ali hudo draženje požiralnika.

Intervencija se izvaja kot laparoskopska operacija. To je neboleča metoda s hitrim pooperativnim okrevanjem.

V trebuhu otroka se naredijo manjši kosi, v eni od kosov, ki gleda v notranjost, se postavi majhna cev s kamero na koncu.

Kirurški instrumenti se vodijo skozi druge zareze. Kirurg pogleda video zaslon, da vidi želodec in druge organe. Zgornji del želodca se ovije okoli požiralnika, kar ustvarja ozek trak. To krepi spodnji ezofagealni sfinkter in znatno zmanjšuje refluks.

Kirurg opravi operacijo v bolnišnici. Otrok prejme splošno anestezijo in lahko zapusti bolnišnico po 1 do 3 dneh. Večina otrok se po 2 do 3 tednih vrne na običajne dnevne aktivnosti.

Endoskopske tehnike, kot so endoskopsko šivanje in visokofrekvenčni valovi, pomagajo nadzorovati GERD pri majhnem številu ljudi. Za endoskopsko šivanje se majhni šivi uporabljajo za stiskanje mišice zapiralke.

Visokofrekvenčni valovi ustvarjajo toplotne poškodbe, ki pomagajo zategniti mišice sfinkterja. Kirurg opravi obe operaciji z uporabo endoskopa v bolnišnici ali ambulantno.

Rezultati takšnih endoskopskih metod morda niso tako dobri kot rezultati fundoplikacije. Zdravniki ne priporočajo uporabe teh metod.

GERB pri otrocih

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) pri otrocih je kronična recidivna bolezen, ki se pojavi pri retrogradnem odlivu vsebine želodca in začetnih odsekov tankega črevesa v lumen požiralnika. Glavni simptomi požiralnika: zgaga, bruhanje, disfagija, odinophagia. Ekstresofagealne manifestacije: obstrukcija bronhialnega drevesa, nenormalno delovanje srca, disfunkcija zgornjih dihal, erozija zobne sklenine. Za diagnozo uporabljamo intra-ezofagealno pH-metrijo, EGDS in druge metode. Zdravljenje je odvisno od resnosti GERD in starosti otroka, vključuje pa korekcijo prehrane in življenjskega sloga, uporabo antacidov, IPC in prokinetike ali fundoplikacijo.

GERB pri otrocih

Gastroezofagealna refluksna bolezen je polietiološka bolezen, katere glavni vzrok je nehoteno vračanje vsebine želodca ali dvanajstnika v lumen požiralnika. Izraz je najprej predlagal M. Rosetti leta 1966. GERD je ena najpogostejših patologij v prebavilih v pediatriji. Ta bolezen prizadene od 9% do 17% otrok. Pri več kot 80% bolnikov je GERD povezana z bronhialno astmo. Pri moških in ženskah se diagnosticira patologija z enako pogostnostjo. Pojavnost se s starostjo povečuje: do 5 let, incidenca GERB je 0,9: 1000, od 5 do 15 let, bolezen je odkrita pri 23% otrok. Približno 30% bolnikov s potrjeno diagnozo ima zaplete. Pri nekaterih bolnikih na dolgi rok, razvoj malignih tumorjev požiralnika.

Vzroki GERB pri otrocih

Gastroezofagealna refluksna bolezen je neposredna posledica gastroezofagealnega refluksa (GER). Kot glavni patogenetski dejavnik strokovnjaki opozarjajo na stik želodčnega soka in himusa s sluznico spodnje tretjine požiralnika. Normalna kislost v srčnem lumnu je nevtralna ali rahlo alkalna (pH 6,0-7,7), reakcija vsebine želodca je kisla (pH 1,5-2,0). Ob stiku kisle vsebine s steno požiralnika, ki ni prilagojena takšnemu okolju, nastopi fizikalno-kemična poškodba sluznice, ki je osnova bolezni.

Patogenetska tvorba gastroezofagealnega refluksa pri otrocih je posledica pomanjkanja srčnega požiralnika, motenega očistka, motorične disfunkcije želodca in črevesja. Glavni vzroki teh motenj so disfunkcija avtonomnega živčnega sistema, prekomerna telesna teža, drsna kila odpiranja požiralnika diafragme in displazija vezivnega tkiva. Izzivalni dejavniki gastroezofagealnega refluksa so lahko iracionalna prehrana, povečano izločanje želodčnega soka, stalno naraščanje intraabdominalnega tlaka (napenjanje, zaprtje, dolg sprednji del trupa itd.), Bolezni dihal (cistična fibroza, pogost bronhitis, bronhialna astma) in sprejem številna zdravila (antiholinergiki, nitrati, blokatorji β-adrenoreceptorjev, barbiturati itd.).

Razvrstitev GERB pri otrocih

Pri domačih pediatrih je bolezen gastroezofagealnega refluksa pri otrocih razvrščena glede na stopnjo poškodbe požiralnika in dodatne pojave požiralnika.

Stopnja poškodbe požiralnika se razlikuje:

1. GERB brez ezofagitisa.
2. GERB z ezofagitisom. Obstajajo 4 stopnje resnosti. Pri stopnji I se zazna lokalna hiperemija sluznice in / ali njena krhkost. Razred II se kaže s popolno hiperemijo, lokalnimi fibrinskimi napadi in redko erozijo na gubah. Pri III. Stopnji so spremembe podobne prejšnjim, poleg tega pa se pri različnih stopnjah požiralnika pojavijo številne erozije. Za IV. Stopnjo je značilna razvoj krvavitvene razjede, hude stenoze in Barrettov požiralnik.
3. GERD z moteno gibljivostjo srčnega požiralnika. Ima 3 stopinje: A, B in C. Razred A se kaže z zmerno disfunkcijo srčnega sfinkterja, kratkotrajno subtotalno provokacijo prolapsa 1-2 cm, stopnjo B spremljajo izraziti znaki pomanjkanja sfinkterja, polni ali subtotalni provokalni prolaps 3 cm ali več. Za stopnjo C so značilni svetli znaki insuficience sfinkterja, podaljšano sproženo ali spontano prolapsiranje nad nogami diafragme.

Med ekstraofofalnimi manifestacijami se razlikujejo: t

• bronhopulmonarni - znaki bronhialne obstrukcije
• ENT - motnje glasu, bolečina in nelagodje v organih ENT
• srčne - aritmije ali druge motnje srčnega prevajalnega sistema
• zobna erozija zobne sklenine.

Simptomi GERB pri otrocih

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih so razdeljeni v dve skupini: tisti, ki so povezani s prebavnim traktom (esophageal) in tisti, ki niso povezani s prebavnim traktom (ekstraesofagealni). Pri dojenčkih in bolnikih predšolske starosti so glavne klinične manifestacije GERB bruhanje (redko s krvjo), regurgitacija in nezadostno povečanje telesne mase. V nekaterih primerih obstajajo kršitve dihalnega sistema, da se ustavi dihanje ali nenadna smrt. Pri mladostnikih in otrocih starejše starostne skupine se slika jasneje vidi v gastrointestinalnih motnjah, opažata se zgaga in disfagija. Ne glede na starost lahko GERD zazna meteorološko odvisnost, nespečnost, glavobole in čustveno nestabilnost.

Ezofagusne manifestacije so neposredna posledica vpliva vsebine, ki se vrže na steno požiralnika. Primarni in najpogostejši (vendar ne obvezni) simptom je zgaga. Nato se pojavi regurgitacija, belching kislo ali grenko. Mnogi bolniki imajo simptom "mokre točke", pri katerem po spanju ostane belkasta oznaka na blazini. Vzrok njegovega razvoja je hipersalivacija, značilna za moteno gibljivost srčnega požiralnika. Opazujemo lahko Odofagijo (bolečine v prsih med jedjo) in disfagijo, ki se kaže v občutku kome v prsih. Včasih klinične manifestacije gastroezofagealnega refluksa niso prisotne, spremembe se zaznajo le med instrumentalnim pregledom. Možna je tudi nasprotna možnost, kadar ni mogoče odkriti endoskopskih znakov bolezni pri bolnikih s hudo GERB.

Vsi ekstraofefalni simptomi gastroezofagealne bolezni pri otrocih so razdeljeni v skupine. Najpogosteje GERB, ki ga spremljajo bronhopulmonalne manifestacije (do 80% primerov). Bronhialna astma in bronho-obstruktivni sindrom, ki ga spremlja paroksizmalni kašelj ali zasoplost po jedi in ponoči, se običajno opazi. Pogosto so ti simptomi kombinirani z bruhanjem in zgago. Z ustreznim zdravljenjem GERD se bronhialna obstrukcija zmanjša ali popolnoma izgine. Tipični otolaringološki simptomi vključujejo škakljanje in lepljenje hrane v grlu, hripavost, občutek pritiska v vratu in zgornjem delu prsnega koša, bolečine v ušesih in kašljanje, neodvisno od hrane. Srčne manifestacije GERD so posledica ezofagokardnega refleksa, ki lahko povzroči sinusne aritmije, ekstrasistole in pojav upočasnjene intra-atrijske prevodnosti - povečanje intervala PQ. Odontogeni simptomi GERD so nastajanje erozij na sklenini zoba.

Zapleti GERB pri otrocih

Z dolgotrajnim zdravljenjem in odsotnostjo ustreznega zdravljenja bolezni gastroezofagealnega refluksa se lahko pri otrocih pojavijo zapleti, kot so ezofagealna stenoza, posthemoragična anemija in Barrettov požiralnik.

Stenoza požiralnika - zožitev lumena organa, ki je posledica procesa brazgotinjenja ulceroznih defektov sluznice. Hkrati se periesofagitis razvije v ozadju kroničnega vnetja in vpletenosti parietalnih tkiv požiralnika. Posthemoragična anemija je klinični in laboratorijski simptomski kompleks, ki je posledica dolgotrajne krvavitve zaradi erozij požiralnika ali stiskanja črevesnih zank v požiralniku. Anemija pri GERD normokromna, normocitna, normoregenerativna, raven serumskega železa se nekoliko zmanjša. Barrettov požiralnik je predrakavost, pri kateri se ploskovni slojevit epitelij, značilen za požiralnik, nadomesti s cilindričnim. Odkrili so jih v 6 do 14% bolnikov. Skoraj vedno se rodi v adenokarcinomu ali karcinomu skvamoznih celic požiralnika.

Diagnoza GERB pri otrocih

Diagnoza gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih temelji na preučevanju zgodovinskih, kliničnih in laboratorijskih podatkov ter rezultatih instrumentalnih študij. Iz anamneze lahko pediater ugotovi prisotnost disfagije, simptom "mokre točke" in druge značilne manifestacije. Fizikalni pregled je praviloma neinformativen. V KLA je mogoče zaznati zmanjšanje ravni eritrocitov in hemoglobina (s post-hemoragično anemijo) ali nevtrofilne levkocitoze in premik levkocitov v levo (z bronhialno astmo).

Intraezofagealna pH-metrija velja za zlati standard pri diagnozi GERB. Tehnika omogoča neposredno identifikacijo GER, oceno stopnje poškodbe sluznice in pojasnitev vzrokov za nastanek patologije. Še en obvezen diagnostični postopek je EGDS, rezultati katerega določajo prisotnost ezofagitisa, stopnjo resnosti esofagitisa (I-IV) in motenj motenj požiralnika (A-C). Z rentgenskim pregledom s kontrastom lahko potrdimo dejstvo gastroezofagealnega refluksa in odkrijemo izzivalno patologijo prebavnega trakta. Če sumite na Barrettov požiralnik, se pokaže biopsija, ki identificira epitelno metaplazijo. V nekaterih primerih uporabljamo ultrazvok, manometrijo, scintigrafijo in impedanco požiralnika.

Zdravljenje GERB pri otrocih

Obstajajo tri smeri za zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa pri otrocih: zdravljenje brez zdravil, farmakoterapija in kirurška korekcija srčnega sfinkterja. Taktika otroškega gastroenterologa je odvisna od starosti otroka in resnosti bolezni. Pri majhnih otrocih terapija temelji na pristopu brez zdravil, ki vključuje posturalno terapijo in prehransko korekcijo. Bistvo zdravljenja je, da se hranimo pod kotom 50-60 O, pri čemer ohranjamo povišan položaj glave in zgornjih delov telesa med spanjem. Prehrana vključuje uporabo mešanic z lastnostmi proti refluksu (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Izvedljivost zdravljenja z drogami je določena individualno, odvisno od resnosti GERD in splošnega stanja otroka.

Načrt zdravljenja GERB pri starejših otrocih je sestavljen ob upoštevanju resnosti bolezni in prisotnosti zapletov. Nefarmakološko zdravljenje obsega normalizacijo prehrane in življenjskega sloga: spanje s povišano glavo za 14–20 cm, ukrepi za zmanjšanje telesne teže za debelost, odpravljanje dejavnikov, ki povečujejo intraabdominalni pritisk, zmanjšanje količine zaužite hrane, zmanjšanje maščob in povečanje beljakovin v prehrani, zavrnitev uporaba provokacijskih zdravil.

Seznam farmakoterapevtov, ki se uporabljajo pri pediatrični GERD, vključuje zaviralce protonske črpalke - PPI (rabeprazol), prokinetiko (domperidon), normalizatorje gibljivosti (trimebutin), zdravila proti kislinam. Kombinacije zdravil in predpisane sheme so določene z obliko in resnostjo GERB. Kirurški poseg je indiciran za izrazito GER, neučinkovitost konzervativne terapije, razvoj zapletov, kombinacijo GERB in hiatalne kile. Ponavadi opravlja Nissen fundoplication, manj pogosto - na Douro. Z ustrezno opremo se uporablja laparoskopska fundoplikacija.

Prognoza in preprečevanje GERB pri otrocih

Prognoza gastroezofagealne refluksne bolezni pri večini otrok je ugodna. Pri oblikovanju Barrettovega požiralnika obstaja veliko tveganje za nastanek malignoma. Praviloma je razvoj malignih novotvorb v pediatriji izjemno redek, vendar več kot 30% bolnikov v naslednjih 50 letih življenja razvijejo adenokarcinom ali skvamoznocelični karcinom v prizadetih predelih požiralnika. Preprečevanje GERB vključuje odpravo vseh dejavnikov tveganja. Glavni preventivni ukrepi so racionalna prehrana, odpravljanje vzrokov za podaljšano povečanje intraabdominalnega pritiska in omejevanje uporabe povzročiteljev zdravil.

Kako se zdravi bolezen gastroezofagealnega refluksa pri otrocih?

Terapevtski ukrepi za gastroezofagealno refluksno bolezen so sestavljeni iz 3 komponent:

1. kompleks učinkov brez zdravil, predvsem normalizacija življenjskega sloga, dnevne rutine in prehrane;
2. konzervativno zdravljenje;
3. kirurška korekcija.

Zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa pri majhnih otrocih

V skladu s priporočili ESPGHAN (2005) je zdravljenje regurgitacije sestavljeno iz več zaporednih faz.

• Posturalna terapija (zdravljenje s položajem): otroka nahranite v sedečem položaju, držite ga pod kotom 45-60 °. Po hranjenju je treba položaj vzdrževati vsaj 20-30 minut, nato pa lahko otroka položimo na hrbet in dvignemo glavo za 30 °.
• Prehrana s hrano: povečati je treba število krmil, zmanjšati količino prehrane. Pri dojenju uporabljamo zgoščevalce za mleko (Bio-Rice Decoction, HIPP). Otrokom, starejšim od 2 mesecev, lahko pred hranjenjem damo bolj gosto hrano (1 čajna žlička riževe kaše brez mlečnih izdelkov). Umetno hranjene dojenčke so prikazane z mešanicami z zgoščevalci, ki vsebujejo gumo (gluten fižol), na primer Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR ali rižev škrob (amilopektin), na primer Samper Lemolak, Enfamil AR.
• Prokinetična zdravila: domperidon (motilium, motilak) po 1-2 mg / kg na dan v 3 odmerkih ali metoklopramid (cerrukal) po 1 mg / kg na dan v 3 odmerkih 30 minut pred obroki 2-3 tedne.
• Antacidi (s stopnjo ezofagitisa I): fosforugel 1 / 4-1 / 2 vrečke 4-6 krat na dan med hranjenjem 3-4 tedne.
• Antisekretna zdravila (za esophagitis stopnje II-III): zaviralci protonske črpalke - omeprazol (lossek) po 1 mg / kg na dan 1-krat na dan 30-40 minut pred hranjenjem 3-4 tedne. Podatki iz tujih multicentričnih študij dokazujejo varnost zaviralcev protonske črpalke pri imenovanju majhnih otrok; ESPGHAN vam omogoča, da priporočate omeprazol otrokom, starejšim od 6 mesecev.

Zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni pri starejših otrocih

Pomembno vlogo pri zdravljenju ima korekcija otrokovega življenjskega sloga.

• Zvišanje glave postelje za najmanj 15 cm Ta ukrep zmanjša trajanje zakisljevanja požiralnika.
• Uvedba prehranskih omejitev:
  • zmanjšanje maščobe v prehrani (smetana, maslo, maščobne ribe, svinjina, gos, raca, jagnjetina, pecivo), saj maščobe zmanjšujejo tono spodnjega požiralnika;
  • povečana vsebnost beljakovin v prehrani, saj beljakovine povečajo tonus spodnjega esophageal sfinkterja;
  • zmanjšanje količine hrane;
  • omejevanje dražilnih proizvodov (sokovi agrumov, paradižniki, kava, čaj, čokolada, meta, čebula, česen, alkohol itd.), da se prepreči neposreden škodljiv učinek na sluznico požiralnika in zmanjša ton spodnjega esophageal sfinkterja.
• Izguba teže (z debelostjo) za odpravo domnevnega vzroka refluksa.
• Razvijanje navade, da ne jedo pred spanjem, se po jedi ne uležejo, da se volumen želodčne vsebine v vodoravnem položaju zmanjša.
• Odstranitev tesnih oblačil, tesnih pasov, da bi se izognili povečanju intraabdominalnega tlaka, kar poveča refluks.
• Opozorilo na globoke ovinke, dolgo bivanje v ukrivljenem položaju (drža vrtnarja), dvig teže več kot 8-10 kg v obeh rokah, telesne vaje, povezane s prenapetostjo trebušnih mišic.
• Omejevanje uporabe zdravil, ki zmanjšujejo tonus spodnjega esophageal sphincterja ali upočasnijo gibljivost požiralnika (sedativi, hipnotiki, pomirjevalci, počasni blokatorji kalcijevih kanalčkov, teofilin, antiholinergiki).
• Izključitev kajenja, ki bistveno zmanjša pritisk spodnjega esophageal sphincter.

Zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa pri otrocih

Gastroezofagealni refluks brez ezofagitisa, endoskopsko negativna možnost in gastroezofagealni refluks z refluksnim ezofagitisom I. stopnje:

• Antacidni pripravki v glavnem v obliki gela ali suspenzije: aluminijev fosfat (fosfalugel), Maalox, Almagel - 1 odmerek 3-4 krat na dan 1 uro po obroku in čez 2-3 tedne. Gaviscon za otroke, stare od 6 do 12 let, se pred zaužitjem in pred spanjem predpiše 5–10 ml peroralno;
• prokinetična zdravila: domperidon (motilium, motilak) 10 mg 3-krat na dan, metoklopramid (cerrukal) 10 mg 3-krat na dan 30 minut pred obroki 2-3 tedne;
• simptomatsko zdravljenje (na primer, povezano z gastroezofagealno refluksno respiratorno patologijo).

Gastroezofagealni refluks z refluksnim ezofagitisom II. Stopnje:

• antisekretorna zdravila iz skupine zaviralcev protonske črpalke: omeprazol (lossek, omez, gastrozol, ultop itd.), rabeprazol (pariet), esomeprazol (nexium) 20-40 mg na dan 30 minut pred obroki za 3-4 tedne;
• prokinetičnih učinkovin 2-3 tedne.

Gastroezofagealni refluks z refluksnim ezofagitisom III-IV stopnje:

• antisekretorna zdravila iz skupine zaviralcev protonske črpalke 4-6 tednov;
• prokinetična sredstva za 3-4 tedne;
• citoprotektorji: sukralfat (venter) 0,5-1 g 3-4 krat na dan 30 minut pred obroki 3-4 tedne.

Upoštevajoč vlogo živčnega sistema (zlasti avtonomnega oddelka) v patogenezi gastroezofagealnega refluksa, znake vegetativne distonije ali patologije CNS, je prikazan namen kompleksnega zdravljenja, upoštevajoč vso patogenezo gastroezofagealne refluksne bolezni:

• vazoaktivna zdravila (vinpocetin, cinarizin);
• nootropna sredstva (hopantenska kislina, piracetam);
• zdravila kompleksnega delovanja (instenon, phenibut, glicin, itd.):
• sedativi rastlinskega izvora (maternica, valerijana, hmelj, hiperikum, poprova meta, glog).

Primer osnovnega programa zdravljenja:

• fosfalugel - 3 tedne;
• Motilium - 3-4 tedne.

Prikazano je ponavljajoče se zdravljenje s prokinetiki po enem mesecu.

Vprašanje priporočljivosti predpisovanja antisekretnih zdravil (zaviralci H₂-receptorji histamina ali zaviralci protonske črpalke) se rešujejo posamično ob upoštevanju prevladujočega kompleksa kliničnih simptomov, rezultatov študije kislinsko funkcijo želodca (hipersekrecijski status), dnevnega spremljanja pH (izrazit kislinski gastroezofagealni refluks), kot tudi nezadostne učinkovitosti programa osnovne terapije.

Fizioterapija

Nanesite forez sinusoidne modulirane tokove z robom na epigastrično območje, decimeter valovi na območju vratu, napravo "Elektrospol".

Med remisijo se otrokom priporoča sanatorijsko zdravljenje v prebavilih.

Kirurško zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni

Fundoplikacija se običajno izvaja po metodi Nissen ali Tal. Indikacije za fundoplicacijo:

• huda klinična slika bolezni gastroezofagealnega refluksa, ki bistveno zmanjšuje bolnikovo kakovost življenja kljub večkratnim zdravljenjem z antirefluksom;
• dolgotrajne endoskopske simptome refluksnega ezofagitisa stopnje III-IV na podlagi ponavljajočih se zdravljenj;
• zapleti bolezni gastroezofagealnega refluksa (krvavitev, striktura, Barrettov požiralnik);
• kombinacija gastroezofagealne refluksne bolezni z hernijo odpiranja požiralnika trebušne prepone.

Anti-relapsno zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih

Namen antacidnih in prokinetičnih zdravil, antisekretornih zdravil v obdobju trajne klinične in morfološke remisije ni prikazan, lahko pa bolnikom predpišejo zdravila s simptomatske serije, ki prejemajo „na zahtevo“.

Pri esophagitisu stopnje III-IV je indicirano podaljšano dajanje inhibitorjev protonske črpalke (1-3 mesece) v vzdrževalnem (polovičnem) odmerku. Za anti-recidiv so prikazani jesensko-pomladni tečaji fito in vitaminske terapije, balneoterapija.

Pri otrocih z gastroezofagealno refluksno boleznijo v fazi nepopolne klinične in endoskopske remisije je priporočljivo, da vadijo v glavni skupini, ne da bi za čas prenašali norme in ne sodelovali na tekmovanjih; v fazi popolne klinične in endoskopske remisije so dovoljeni razredi v glavni skupini.

Ambulantno opazovanje

Opazovanje bolnega otroka do premestitve v poliklinično mrežo za odrasle opravlja okrožni pediater in regionalni gastroenterolog. Pogostost imenovanja preiskav je odvisna od kliničnih in endoskopskih podatkov in je vsaj 2-krat na leto.

Pogostost fibroezofagogastroduodenoskopije se določi individualno na podlagi kliničnih in anamnestičnih podatkov, rezultatov prejšnjih endoskopskih študij in trajanja klinične remisije.

• Pri endoskopsko negativni obliki gastroezofagealne refluksne bolezni in I stopnje refluksnega ezofagitisa je študija indicirana le, če se bolezen poslabša ali prenese v mrežo odraslih.
• Med boleznijo gastroezofagealnega refluksa in / ali refluksnim ezofagitisom II-III stopnje se fibroezofagogastroduodenoskopija opravlja enkrat letno ali med poslabšanjem bolezni, kot tudi ob prenosu v mrežo odraslih.
• V primeru bolezni gastroezofagealnega refluksa z refluksnim ezofagitisom stopnje IV (razjeda požiralnika, Barrettov ezofagus), se študija izvede vsakih 6 mesecev v prvem letu opazovanja in vsako leto v naslednjem (odvisno od klinične remisije bolezni).

Študija sekretorne funkcije želodca (pH-metrija) se izvaja ne več kot enkrat na 2-3 leta. Nujnost in čas ponavljanja dnevnega spremljanja pH se določi individualno.

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih

Bolezen gastroezofagealnega refluksa pri otrocih je kronična bolezen, ki jo povzroča redno vnašanje vsebine želodca ali dvanajstnika v lumen požiralnika. Glavni simptomi GERB so zgaga, belching, kršitev procesa požiranja. Zdravljenje bolezni je odvisno od resnosti patologije in starosti otroka.

Vzroki bolezni

Gastroezofagealna refluksna bolezen v otroštvu je neposredna posledica gastroezofagealnega refluksa. Stanje je patološki refluks vsebine želodca v lumnu požiralnika, ki povzroči spremembo stanja sluznice. Glavni vzroki gastroezofagealnega refluksa so:

• insuficienca ezofagealnega sfinktra;
• zmanjšanje očistka požiralnika (hitrost sproščanja požiralnika);
• motnjo želodca in prebavil.

Odstopanja v delovanju avtonomnega živčnega sistema, debelost in diaphragmatska kila lahko povzročijo razvoj takšnih stanj. Neuravnotežena prehrana, povečana tvorba želodčnega soka, pogosto povečanje intraabdominalnega pritiska zaradi zaprtja, povečana tvorba plina itd., Patologije organov dihalnega sistema in zdravljenje določenih skupin zdravil lahko delujejo kot dejavniki GERB.

Razvrstitev bolezni

Osnova za razvrstitev je stopnja poškodbe sluznice požiralnika in moč ekstraesofagealnih simptomov. Obstaja gastroezofagealna refluksna bolezen brez ezofagitisa in GERB z ezofagitisom. V slednjem primeru ima bolezen štiri stopnje:

• Prvi. Skupaj z lokalno rdečino in oteklino površine sluznice.
• Drugi. Diagnosticiran je celoten edem, določena je prisotnost lokaliziranih območij z vlaknastimi plaki, erodirana območja.
• Tretjič. Število erozije se poveča, kar se nahaja na različnih delih požiralnika.
• Četrti. V spremstvu nastanejo krvavitvene razjede, izrazito zoženje požiralnika in nastanek Barrettovega požiralnika.

Tretja vrsta bolezni je GERD, ki jo spremlja motnja gibljivosti srčnega (distalnega) požiralnika. Ima tri stopinje, ki so označene s črkami A, B, C. "A" se izraža v zmerni prekinitvi funkcij zapiralnega sfinkterja, njegova kratkotrajna odprtina za 1–2 cm.

»B« - na tej stopnji se določijo izrazitejši znaki insuficience sfinkterja, odpiranje poteka za 3 ali več centimetrov. Za "C" so značilni znaki pomembne insuficience srčnega sfinkterja požiralnika, njegova dolga odprtina nad preponskimi nogami.

Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2015

Splošne informacije

Kratek opis

Naslov: Gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih.

Razvrstitev

Klinična slika

Simptomi, tokovi

Diagnostična merila za diagnozo

Pritožbe in zgodovina.
Pritožbe:
· Regurgitacija in bruhanje;
· Disfagija in dispeptične motnje;
· Pomanjkanje telesne mase, zamik pri fizičnem razvoju;
· Nočni kašelj;
· Klinične manifestacije bolezni dihal (komplikacije, ki jih povzroča periodična aspiracija).
Anamneza:
· Združenje regurgitacije s hranjenjem;
· Epizodične manifestacije intolerance na materino mleko;
· Spremljajoče bolezni osrednjega živčevja;
· Prisotnost bolezni dihal (zapleti, ki jih povzroča periodična aspiracija).

Fizični pregledi [8, 9, 13].
Splošni pregled:
· Tesnoba pri hranjenju;
· Zamik fizičnega in motoričnega razvoja;
· Hipotrofija.

Diagnostika

Seznam glavnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov.

Algoritem diagnostičnega pregleda

[2, 16].

Instrumentalne študije.

· Pregled rentgenskega slikanja prsnega koša: aktivnost vnetja bronho-pljučnega sistema, pljučnica, povzročena z refluksom, bronhitis, obstruktivni sindrom.
· Ezofagografija: »Pneumatoza« požiralnika, lumen se poveča na ravni sredine / tretjega požiralnika, podaljšanje kota Njegova nad 30 stopinj.
· Ultrazvočni pregled požiralnika: zabuhlost, zbijanje sten distalnega požiralnika, podaljšanje razpolovne dobe, z dinamičnim nadzorom, virulentno injiciranje živilskih mas iz želodca v požiralnik.
· Fegds: lumen požiralnika se razširi na ravni spodnje-srednje tretjine požiralnika, stena je otekla, groba z območji erozije, prekrita s fibrinom, kontaktne krvavitve. Srčna vtičnica se niti ne zapre povsem niti se ne zapre.
· Vsakodnevni ph nadzor požiralnika in želodca: število refluksov, narava refluksa (kisla in / ali alkalna), čas najdaljšega refluksa, bo ocenila patološko GER in njegovo resnost.
· Manometrija požiralnika: popolna sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinkterja pri požiranju.
· Scintigrafija esophageal esophageal: zadrževanje izotopov v požiralniku več kot 10 minut.

Za oceno resnosti poškodbe požiralnika z uporabo klasifikacije refluksnega ezofagitisa Savary-Miller [4, 6, 9]:

Tabela 1 Klasifikacija refluks - ezofagitisa s strani Savary-Millerja

Indikacije za posvetovanje ozkih strokovnjakov.
· Posvetovanje z nevropatologom: motnje možganske cirkulacije, hipoksično-ishemični tip, nevrološki simptomi in simptomi poškodbe CNS, pseudobulbarne motnje;
· Posvetovanje z gastroenterologom: motnje prebavljivosti, intoleranca za materino mleko, sindrom malabsorpcije;
· Nutricionistično posvetovanje: popravek anti-refluksne prehrane;
· Posvetovanje z endokrinologom: diferenciacija oblike adrenalne insuficience pri izgubi soli, druge endokrinološke patologije (v fazi diferencialne diagnostične priprave);
· Posvetovanje z nefrologom: diferenciacija solitarnih oblik tubulopatije;
· Posvetovanje z pulmologom: vnetja, ki jih povzročajo refluksi, vnetja, aspiracijska pljučnica, bronho-obstruktivni sindrom, bronhialna astma, apneja;
· Posvetovanje z zdravnikom ORL: komorbideti ENT organov, nevrogena disfunkcija ENT organov;
· Posvetovanje s kardiologom: sekundarna kardiomiopatija, carditis, nestabilna hemodinamika;
· Posvetovanje s psihiatrom, psihologom: primarne duševne motnje

Laboratorijska diagnoza

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza [2, 3, 4, 10].

Tabela 2. Diferencialna diagnoza GERB

Zdravljenje

odpravljanje simptomov gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih z zdravilom, ki obnavlja motorično funkcijo požiralnika, želodca in normalizacijo kislinsko funkcijo želodca in, v primeru neučinkovitosti, kirurško popravilo trebušne prepone in vzpostavitev mehanizma proti refluksu, ki preprečuje vžig želodčne vsebine v požiralnik.

Taktično zdravljenje. Pri otrocih z GERD se konzervativno zdravljenje (zdravljenje z zdravili in zdravili brez zdravil) izvaja 6 mesecev ambulantno in kirurške (če konservativne odpovedi) metode zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili [14, 15].
Zdravljenje z zdravili za GERD je namenjeno obnavljanju motorične funkcije požiralnika, želodca in normalizaciji kislinskega delovanja želodca.
· Prokinetična zdravila perifernega delovanja za izboljšanje gibljivosti požiralnika in povečanje tonusa PS, intravensko in oralno (za dolgo časa) (glej tabelo zdravil).
· Antacidni pripravki, ki vsebujejo magnezijeve in aluminijeve soli, ki absorbirajo absorbirajoče sestavine žolča, nevtralizirajo kisle želodčne vsebine in imajo reparativne lastnosti, se dajejo peroralno (neprekinjeno) (glej tabelo zdravil).
· Antisekretna zdravila (zaviralci protonske črpalke, blokatorji H₂- receptorji histamina) za zmanjšanje agresivnosti refluksata, intravensko ali oralno (glejte tabelo zdravil).
Obseg in trajanje terapije se določata individualno. Pri bolnikih z zapletenimi oblikami GER (erozivno-ulcerozni refluksni ezofagitis, peptična stenoza požiralnika in Barrettov požiralnik) je za dajanje zdravil proti refluksu potrebno daljše trajanje zdravljenja.

Zdravljenje brez zdravil [15] t
Kompleksni antirefluksni način:
· Podporna posturalna terapija (povišan položaj glave (30 ° -45 °) podnevi);
· Delno frakcionirano, visoko kalorično prehrano (glej tabelo o prehrani v Dodatku 1).

Druge vrste zdravljenja: ne

Kirurški poseg:

Vrste operacij [6, 17, 18]:

Esophagofundoplication (Nissen, Thall, Borema)
Indikacije:
· Ponavljajoča regurgitacija
Kontraindikacije:
· Odpoved večih organov;

Gastrostomija s Stammom
Indikacije:
· Psevdo-bulbarni sindrom, nadaljevanje enteralnega krmljenja
Kontraindikacije:
· Odpoved večih organov;

Piroloplastika
Indikacije:
· Kršitev evakuacije želodca zaradi sekundarnega funkcionalnega plorospazma
Kontraindikacije:
· Odpoved večih organov;

Pri zapleteni peptični stenozi v postoperativnem obdobju se izvajajo naslednje terapevtske manipulacije:
· Bougienage požiralnika skozi prevodnik pod endoskopskim nadzorom
Indikacije: peptična stenoza požiralnika
Kontraindikacije: odpoved več organov
· Ezofagealni stenting
Indikacije: neučinkovitost programskega tečaja bougienage
Kontraindikacije: odpoved več organov

Diagnostični pregled v zgodnjem pooperativnem obdobju (12-14 dni po operaciji)
· Kontrolni ultrazvok;
· Kontrolne FEGS;
· Kontroliramo ezofagografijo s kontrastom v Trendelenburg položaju, čemur sledi zakasnitev posnetka za evakuacijo kontrastne raztopine iz želodca.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Pomanjkanje recidiva regurgitacije;
· Obnova poškodb sluznice požiralnika.