Oblike kroničnega pankreatitisa

V sodobni medicinski klasifikaciji kroničnega pankreatitisa, po značilnostih klinike, je bolezen razdeljena na pet oblik:

Polisimptomatsko.
Boleče.
Psevdo-tumor.
Latentno.
Dyspeptic.

V primeru polisimptomatske oblike kroničnega pankreatitisa je bolečina lokalizirana v območju žleze in sega v območje srca, levega hipohondrija, hrbta ali ima okoliški značaj. Najpogosteje se bolezenski sindrom pojavlja v ozadju močnih čustvenih izkušenj ali velikih motenj hranjenja in jih lahko spremljajo krize.

V obliki bolečine so bolečine trajne in intenzivne. Subjektivna bolečina je dolgočasna, občasno poslabšana, vendar brez jasno določenih recidivov. Takšne trdovratne bolečine lahko kažejo na nastanek ciste v trebušni slinavki.

V psevdo-tumorski obliki pankreatitisa je pogosto opaziti stalno povečevanje obstruktivne obstruktivne zlatenice. Ti procesi so povezani s spremembami v glavi vnetne žleze, kar posledično vodi v razvoj skleroze trebušne slinavke. Pod vplivom tkivne skleroze se glava žleze poveča in začne stiskati žolčnik, kar povzroča pojavnost zlatenice. Vzporedno z bolečino se kažejo motnje v prebavi hrane, dispeptične motnje in hujšanje.

Latentna - se manifestira kot eksokrina neuspeh žleze, ki se manifestira zaradi smrti prevladujočega dela acinarnega tkiva. Bolečina ne sme biti izrazita ali dolgočasna. Sindrom bolečine se najpogosteje kaže po prenajedanju ali jemanju maščobnih živil. Bolniki z latentno obliko imajo pogosto mehko blato. Temperatura v fazi remisije je normalna, z poslabšanjem - subfebrilnim ali povišanim.

Za dispeptično obliko kroničnega pankreatitisa so značilne manifestacije motenj prebavnega sistema, kot so slabost, napetost v trebuhu, izrazita odpor do maščobnih živil, bruhanje, bruhanje po hrani ali zraku, hipersalivacija.

Z resnim poslabšanjem kroničnega pankreatitisa zaradi hude kršitve prehrane se lahko vse oblike, od dispeptičnega do polisimptomatskega, kažejo na povečano znojenje, pogoste filamentozne impulze, hipotenzijo, tahikardijo, cianozo ustnic in stanje šoka.

Boleča oblika kroničnega pankreatitisa

Ena od možnosti za razvoj patologije je boleča oblika kroničnega pankreatitisa. Najpogosteje se opazi pri bolnikih z ne zelo dolgo zgodovino in je značilna številne značilne simptome. Glavna razlika od drugih kliničnih oblik je prisotnost skoraj konstantnega in dolgotrajnega bolečinskega sindroma.

Najbolj značilna lokalizacija je zgornji del trebuha z obsevanjem hrbta, pojavljajo se tudi bolečine skodle. Intenzivnost glavnega kliničnega znaka je lahko različna in odvisna od številnih dejavnikov. Najpogosteje pacienti opazijo neprijetne, dolgočasne in boleče bolečine, z možnim periodičnim dobičkom na ozadju sprožitvenih trenutkov (sprostitev v prehrani, telesne vadbe, slabe navade).

Kadar bolečine kroničnega pankreatitisa niso označene z izrazitimi poslabšanji in remisijami, predstavljajo v resnici stalen proces. Od drugih kliničnih znakov je treba poudariti izgubo apetita in s tem povezano izgubo telesne teže. Poleg tega bolniki poročajo o vztrajni navzei, napihovanju in driski ter napihnjenosti. Med kliničnim pregledom lahko pride do utrditve strukture trebušne slinavke.

Kaj je kronična pankreatitis in kako ga zdravimo?

Kronični boleči pankreatitis je precej napredna in nevarna oblika bolezni. Bolečine na tej stopnji so lahko precej intenzivne, naporne narave, kar zahteva energične ukrepe. Kako dolgo traja boleča oblika kroničnega pankreatitisa, je odvisno od sprejetih ukrepov in pravočasnosti začetka zdravljenja. Na splošno boleča oblika kroničnega pankreatitisa kaže na resno napredovanje patologije.

Bistvo bolezni

Kronični pankreatitis je razvijajoča se bolezen trebušne slinavke, ki jo spremljajo progresivne in ireverzibilne lezije parenhima kot posledica vnetnih in destruktivnih procesov ter zmanjšane duktalne prehodnosti, kar povzroča disfunkcijo organov. Kronična bolečina pankreatitis je oblika bolezni, za katero je značilna prisotnost stalnih bolečinskih občutkov različne jakosti v epigastrični regiji.

Pomembno je! Bolečina pri kroničnem pankreatitisu na tej stopnji lahko traja več mesecev brez prekinitve.

Poleg boleče variacije ima bolezen lahko tudi kronično ponavljajočo se raznovrstnost. Ta oblika patologije se kaže tudi v precej dolgih bolečinah v trebuhu, bolečinski sindrom pa se pojavlja le v obdobju poslabšanja, ki lahko traja več dni, nato pa bolezen preide v latentno, nebolečo fazo. Pri tej vrsti patologije se stopnje poslabšanja in remisije redno zamenjujejo.

Bolečine v trebuhu so okrepljene, nato pa zatemnjene

Posebnosti bolečinskega sindroma

Boleče občutke so značilen znak pankreatitisa v kateri koli obliki, kronični boleči pankreatitis pa ima stalno manifestacijo bolečine. Najpogosteje so te bolečine dolgočasne, boleče v naravi z zmerno intenzivnostjo. Vendar pa se v primeru podhranjenosti ali izpostavljenosti izzivalnim dejavnikom dramatično povečajo. Poleg bolečin se čutijo tudi druge: slabost, izguba apetita, levkocitoza, driska.

Lokalizacija bolečine je odvisna od lokacije lezije na trebušni slinavki. Če je bila prizadeta glava žleze, potem glavna bolečina pada na desno stran epigastričnega območja. Ko se vnetje razvije v telesu žleze, se vir bolečine premakne na levo stran epigastrične regije. Ko je poškodovana repna žleza, se v levem hipohondriju čuti glavna bolečina. Bolečina se lahko razširi na druga območja. Pomembno: najbolj značilno je obsevanje hrbta, vzdolž reber do hrbtenice, levega ramenskega in ramenskega obroča, do spodnjega dela aliak. Včasih se bolečina čuti v srčnem predelu in je zelo podobna angini.

Pri bolečem pankreatitisu lahko bolečino čutimo v drugih organih.

Zakaj se pojavijo bolečine?

Naravo bolečih pojavov med razvojem kroničnih bolezni lahko spreminjamo, glavni mehanizem pa je povečanje pritiska v kanalih in žleznih tkivih ter otekanje organa zaradi znatnega poslabšanja izločanja pankreasnega soka iz kanalskega sistema, tudi zaradi oviranja kanalov. Takšen bolečinski sindrom lahko nastopi neodvisno od funkcionalnih motenj trebušne slinavke, t.j. ob ohranjanju aktivne sekretorne funkcije. Najbolj značilna manifestacija teh bolečin je 15–25 minut po obroku, kar je odziv telesa na naravno povečanje izločanja soka.

Drugi mehanizem nastanka bolečinskega sindroma je posledica vnetne reakcije in uničevanja tkiva, ki se ojačajo pod vplivom zunanjih dražljajev (alkohol, nezdrava prehrana, stres). Takšne bolečine s silo manifestacije spominjajo na boleče simptome, ki izhajajo iz akutnega tipa patologije. Končno, bolečina je lahko povezana z razvojem nevropatije, t.j. učinke na končnice živčevja v perineuralnem vnetju in fibrozi. Poleg tega lahko bolečine pri pankreatitisu povzročijo tudi drugi dejavniki lokalizacije brez železa: motnje žolčevodov, poškodbe sfinkterja Oddi, povečanje duodenalnega tlaka, stiskanje s sosednjih organov s cistami.

Značilnosti diagnoze bolezni

Diagnosticiranje kroničnega pankreatitisa pogosto postane precej izziv, tudi pri sindromu hude bolečine. Težave so predvsem povezane z anatomskimi značilnostmi lokacije trebušne slinavke, ki se nahaja v globinah retroperitonealnega prostora. Poleg tega ima železo majhno velikost in težo. Značilne bolečine, bruhanje, nestabilno blato, spremembe v krvi in blatu omogočajo predhodno diagnozo, vendar pa so podobne manifestaciji številnih drugih bolezni.

Diferencirana diagnoza bolečine pri kroničnem pankreatitisu je nujen element pri identifikaciji patologije in imenovanju pravilnega režima zdravljenja. Zelo pomembno je razlikovati patologijo od manifestacij tumorja v trebušni slinavki. V ta namen se uporabljajo metode instrumentalnih študij: pankreasna angiografija in duktorski rentgen z uvedbo kontrastnega sredstva v žlezo; ehografija; skeniranje radioizotopov in angiografija. Po potrebi se opravi biopsija.

Med testi za pankreatitis obstaja takšna vrsta pregleda kot biopsija

Kronično boleče pankreatitis je treba razlikovati od številnih drugih bolezni, vključno z enteritisom, kronično obliko dizenterije, črevesno tuberkulozo, boleznimi trebušnih organov, patologijo žolčnika in žolčevodov. Pogosto pride do zmede pri ugotavljanju holecistitisa, žolčnih kamnov, žolčnih diskinezij.

Kako zdraviti bolezen

Pri zdravljenju bolečih pankreasnih sort se uporabljajo predvsem konzervativne metode, vendar je v primeru hude bolezni in visokega tveganja zapletov indicirana kirurška intervencija. Vsako zdravljenje te patologije se začne z odpravo izzivalnih razlogov: zagotavljanje prehrane, kategorična prepoved alkoholnih pijač in kajenje, kar zagotavlja funkcionalni počitek trebušne slinavke.

Pomembno je! S konstantnim in intenzivnim bolečinskim sindromom postaja sprostitev njegove manifestacije pomembna.

Najpogosteje se bolečina lahko odpravi z jemanjem analgetikov, ki zagotavljajo analgetične učinke. Praviloma se uporabljajo tako priljubljena zdravila, kot sta Baralgin in Tramadol.

Lajšanje bolečine se izvaja z uporabo zdravila Baralgin.

Ko je močna, slabo zdravljiva bolečina predpisana narkotični analgetiki, še posebej, Promedol. Pri predpisovanju močnih zdravil se je treba zavedati, da številni opiati prispevajo k spazmu Oddijevega sfinkterja, kar vodi do nasprotnega učinka - povečane bolečine. V hudih primerih pankreatitisa se zdravilo Fentanin predpisuje skupaj z Droperidolom in Lidokainom pod strogim nadzorom.

Odvisno od mehanizma nastanka bolečinskega sindroma se uporabljajo usmerjene metode lajšanja bolečin:

Sekretni inhibitorji. V primeru, ko je bolečina posledica povečanega pritiska v kanalih ali žleznih tkivih, so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo izločanje soka trebušne slinavke. Somatostatin je najbolj aktivni zaviralec, zdravilo Okreotid pa je predpisano za njegovo dajanje.
Antiholinergiki. Ta skupina zdravil se uporablja tudi za zatiranje izločanja trebušne slinavke. Pri lajšanju bolečine uporabite hiposin, butilbromid.
Antispazmodičen. Ta zdravila se uporabljajo kot dodatni učinek za povečanje učinkovitosti zdravljenja. Predpišejo se mebeverin, Domperidon z določeno selektivnostjo pri izpostavljenosti.
Inhibitorji klorovodikove kisline. Študije so pokazale, da ima izločanje klorovodikove kisline pomembno vlogo pri tvorbi bolečinskih sindromov. Za zaviranje prekomerne proizvodnje so dodeljeni blokatorji receptorjev H2-histamina. Zdravilo Famotidine se pogosto uporablja.

Duspatalin se uporablja za zatiranje proizvodnje klorovodikove kisline.

Splošna terapija kroničnega pankreatitisa katere koli oblike temelji na nadomestni terapiji. Osnova konzervativne terapije so encimski pripravki. Vendar pa encimski agensi nimajo neposredne vloge pri zatiranju bolečine. Njihova naloga je, da normalizirajo funkcije trebušne slinavke, če so kršene.

Pomembno je! Kronični boleči pankreatitis velja za precej nevarno obliko patologije, ki lahko povzroči resne zaplete.

Ta oblika postane posledica zanemarjenega poteka bolezni, zato da bi jo preprečili, je potrebno pravočasno zaznati in zdraviti.

Kaj je boleča oblika pankreatitisa in kako se znebiti bolečega simptoma

Kronično vnetje parenhima trebušne slinavke v njeni razširjenosti in povečanju pojavnosti, kot tudi zaradi visoke stopnje invalidnosti, je nujna medicinska in socialna težava.

Moderna klasifikacija deli kronični pankreatitis na pet glavnih oblik, od katerih je ena boleča (ostali so polisimptomatski, dispeptični, psevdo-tumorski in latentni). Vse se razlikujejo po poteku, klinični sliki in možnih zapletih. Ta članek bo obravnaval vzroke in simptome bolečega pankreatitisa.

Vzroki bolečih oblik kroničnega pankreatitisa

Osnova katerekoli oblike pankreatitisa je dolgotrajno (kronično) vnetje samega parenhima trebušne slinavke, ki sčasoma vodi do nepopravljive smrti endokrinih in eksokrinih celic organa, razvoja zapletov in fibroze.

Žolčni kamni, ki so zaprli skupni žolčnik in motili odtok pankreasnega encima

Boleča oblika pankreatitisa se najpogosteje razvije kot posledica:

Kronični holecistitis, holelitiaza ali disfunkcija soseda Oddija. Pri kateri koli določeni bolezni je kršen odtok žolča in soka trebušne slinavke, kar vodi v nastanek vnetnega procesa v železu pod vplivom lastnih proteolitičnih encimov.
Kronični alkoholizem. Zloraba pijač, ki vsebujejo alkohol, povzroči povečanje pritiska v kanalu Whirsung, ki kasneje začne kompenzirati širitev. Stene tega kanala iztisnejo normalno delovanje žleznega tkiva in kršijo odtok prebavnih in proteolitičnih encimov. Posledično se sprožijo postopki avtolize in kalcifikacija se v pankreasnem parenhimu postopoma oblikuje.
Kronična razjeda dvanajstnika in / ali razjeda na želodcu. V tem primeru visoka koncentracija klorovodikove kisline krši gibljivost organov v prebavnem traktu in povečuje aktivnost trebušne slinavke.
Jemanje določenih zdravil, ki neposredno poškodujejo celice žleze (steroidni hormoni, aminoglikozidi, NSAID, itd.).
Dolgotrajno kajenje, slaba prehrana (uživanje velikih količin grobe, začinjene in ocvrte hrane, mastnih in dimljenih jedi, gaziranih pijač, hitre hrane).

Patogeneza bolečinskega sindroma

S to obliko pankreatitisa je bolečinski sindrom precej intenziven, kar je jasno iz samega imena.

Hude bolečine v trebuhu se pojavijo pod vplivom naslednjih mehanizmov:

vnetje, katerega manifestacija je bolečina;
otekanje parenhima in povečanje velikosti žleze, ki razteza svojo kapsulo in stisne sosednje strukture in organe, s čimer povzroči bolečine;
kršitev iztoka soka trebušne slinavke zaradi hipertenzije v kanalu Virsung;
procesi avtolize, pri katerih lastni proteolitični encimi začnejo agresijo na lastno tkivo;
razvoj nevropatije, in sicer aktiviranje vnetih živčnih končičev, ki prenašajo signal na središča nociceptivnega sistema (bolečina);
napake v prehrani (uživanje alkohola ali prepovedana živila).

Zato so v pojav bolečine vključeni številni patogenetski dejavniki, na katere je treba pri zdravljenju bolezni vplivati.

Značilnosti klinične slike z bolečo obliko vnetja trebušne slinavke

Seveda je narava, trajanje in intenzivnost bolečine med pankreatitisom odvisna od stopnje poškodbe organa, splošnega stanja pacienta in ravni praga bolečine.

Simptomi bolečine pri pankreatitisu so najpogosteje lokalizirani v epigastriju in levem hipohondriju. Trajne so in po intenzivnem obroku se intenzivirajo.

Možno obsevanje bolečine pri:

ledvena regija, v tem primeru je bolečina opisana kot skodle;
leva ali desna prsnica;
levi bok trebuha.

S holangiogenim vnetjem trebušne slinavke se po jesti choleretic hrana (jajčni rumenjaki, banane, jogurt) povečajo neugodje in bolečine. V primeru alkoholne geneze bolezni, ki se pojavi v ozadju hipersekrecije želodčnega soka, se bolečina pojavi skoraj po vsakem obroku, še posebej akutna, kisla.

Med povečanjem bolečine pacient izgubi apetit in telesno težo, postane razdražljiv in fizično šibek. Po statističnih podatkih se bolezenska oblika patologije pojavi pri vsakem 5. pacientu, ki trpi zaradi bolezni trebušne slinavke in pogosto povzroča pojav diabetesa.

Metode za lajšanje bolečin

Poleg glavnega zdravljenja bolezni se lajšanje bolečin izvaja tudi z jemanjem ali dajanjem zdravil.

Prvič, takim bolnikom je dodeljena prehrana zaradi lakote, da bi funkcionalno razbremenili trebušno slinavko; v nekaterih primerih hladno ali v želodcu.

Med zdravili, ki se najpogosteje uporabljajo:

antispazmodična zdravila (Baralgin, No-shpa);
sekrecijske inhibitorje (oktreotidnega tipa);
inhibitorji protonske črpalke (npr. Nolpaz);
z akutnimi neznosnimi bolečinami je sprejemljiva uporaba sintetičnih narkotičnih analgetikov (bupivakain, nalbufin itd.).

Če povzamemo, je treba opozoriti, da boleča oblika bolezni ni redka in, če ni ustrezno zdravljena, povzroča resne zaplete.

Zgodovina primera
Kronični pankreatitis, ki se stalno ponavlja. Oblika bolečine.

KKB radioizotopni laboratorij - višji med. sestra

6. Čas za sprejem v ambulanto

7. Diagnoza pri sprejemu

Kronični pankreatitis, boleča oblika.

Kronični pankreatitis, ki se stalno ponavlja. Oblika bolečine. S kršitvijo exocrine funkcije. Stopnja poslabšanja.

9. Sočasna diagnoza

Ii. PODATKI SUBJEKTIVNEGA RAZISKOVANJA.

O obilnem stalnem slinjenju. Slabost, ki ni povezana s prehranjevanjem, je tudi stalne in boleče narave, nekoliko otežena po uživanju maščobnih, pečenih, začinjenih živil, saj lahko ta hrana povzroči bruhanje, ki ne olajša. Pogosto gnus za mastne hrane. Bolečine so konstantne, vlečejo v naravi, lokalizirane v desnem hipohondru in epigastričnih bolečinah, otežujejo pa jih zaužitje maščobnih, ocvrte, začinjene hrane, v položaju na hrbtu in ponoči. Prav tako se pritožuje zaradi občutka teže v epigastriju po jedi, občutka hitre nasičenosti, občutnega zmanjšanja apetita, bruhanja, vetrovanja, ropanja v trebuhu, izmeničnega zaprtja in driske, hujšanja, suhe kože, krhkih las in nohtov. Tudi za razdražljivost, letargijo, zmanjšano zmogljivost, občasne občutke hude oslabelosti in utrujenosti zjutraj, motnje spanja (dremavost in nočno nespečnost), pogoste glavobole, frontalno-časovno lokalizacijo, motno, utripajočo naravo, ki se pojavi po dnevnem spanju, fizični ali duševno delo, tudi z ostrimi nihanji atmosferskega tlaka, vendar se lahko pojavi brez očitnega razloga. Za periodično omotico.

Se zdi bolan že od leta 1992, ko je po jemanju mastnih, ocvrte, začinjene hrane, alkoholnih pijač v majhnih količinah začela občutiti slabost, povečano slinjenje, težko epigastrijo in včasih boleče neintenzivne občutke. Januarja 1998 je prišlo do ostrih bolečin v zgornjem delu trebuha, paroksizmalne narave, ki jo spremlja bruhanje, razburjena blata, vročina. Obrnila se je na KKB, kjer so jo zdravili v pogojih GETO glede poslabšanja kroničnega pankreatitisa. Izpuščen s pozitivno dinamiko (bolečine so bile ustavljene, temperatura se je normalizirala). Decembra 1998 je opazila poslabšanje v obliki neugodja v epigastriju, dispeptične simptome (slabost, povečano slinjenje, razburjeno blato, izgubo apetita, odpor do maščobe), bolečine v desnem hipohondriju, epigastrično, z stalno in neintenzivno naravo. Izvedena je bila ambulantna infuzijska terapija. Stanje se je izboljšalo. Mesec dni kasneje se je pojavila slabost, ki se je pojavila po zaužitju maščobnih, pečenih, začinjenih jedi, neintenzivnih, konstantnih bolečin v epigastriju. V zadnjih dneh aprila 1999 je slabost postala trajna, boleča, povečala se je povečana slinjenost, belching, bolečina, lokalizirana v desnem hipohondriju, epigastrija pa je postala intenzivnejša, apetit se je močno zmanjšal. Obrnila se je na CCB, kjer so bili opravljeni testi krvi in urina, v katerih je bila odkrita amilazemija, amilazurija (amilaza v krvi = 64 enot, diastaza urina = 512). Bolnišnično v KKB, GETO.

Rojen pravočasno, od druge običajne nosečnosti. Fiziološki rodovi. Razvili in razvili v skladu s spolom in starostjo. Uspešno diplomiral na gimnaziji in medicinski šoli. Od okužb v otroštvu je imela norice, pogosto je imela akutno respiratorno bolezen.

Trenutno ima bolnik menopavzo. Menses od 14, redni cikel. Tri nosečnosti, dva rodova. Dostava pravočasno, brez funkcij. Otroci so zdravi.

Transfuzije krvi niso bile izvedene.

Alergijska zgodovina ni obremenjena.

Ni slabih navad.

Tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni, virusni hepatitis, tumorji, sama malarija in sorodniki zanikajo.

III. CILJNE RAZISKAVE PODATKOV.

Stanje bolnika je zmerno. Položaj je aktiven. Zavest je jasna. Telesna temperatura 36,7 o C. Ustvarite pravilno, nizko moč. NPV 16 na min. Ps 80 na minuto zadovoljivo polnjenje in stres. HELL 115/70. Višina 165 cm, teža 48 kg. Koža je čista, mat, suha na otip. Turgor kože se je zmanjšal. Tam so krvavitve na koži in sluznicah.

Jezik je vlažen, "edematous", obložene z belo cvetenje. Belly palpacija blago boleče v desnem hipohondriju, epigastrično. Pulziranje trebušne aorte je dobro. Jetra in vranica niso otipljive. Podkožna maščoba je slabo razvita. Brez edema. Submandibularne bezgavke so otipljive, neboleče, mehke elastične konsistence, ki se ne stapljajo med seboj in okoliškimi tkivi. Pri aktivnih in pasivnih premikih so sklepi neboleči, njihova konfiguracija se ne spreminja.

Ni štrlečih in pulzirajočih arterij. Opazni apikalni impulz se nahaja v V medrebrnem prostoru 1,5 cm navzgor od leve srednje klavikularne linije, nizke, zmerne jakosti. Srčni impulz ni določen. Pri palpaciji arterij impulz zadovoljivo polnjenje, enako na obeh rokah, sinhrono enotno, ritmično, frekvenca 80 na minuto, normalno napetost.

Ko se perkusione meje relativne in absolutne srčne utrujenosti ne spremenijo.

1 cm navzven od desne

Levi rob prsnice

Zgornji rob III roba

1 cm medialno od srednje klavikularne linije

Premer srca - 11 cm.

Auskultacija. Zvoki srca so jasni, čisti na vseh točkah poslušanja.

Razmerje med glasnostjo tonov se ne spremeni: nad vrhom srca in ob vznožju xiphoidnega procesa utišam glasneje II, nad aorto in zvokom pljučne arterije II glasnejše I. Hitrost srčnega utripa je 80 utripov na minuto, ne sliši se noben patološki hrup.

Dihanje skozi nos ni težko. Vrsta dihanja je mešana. NPV 16 na minuto. Oblika prsnega koša je normostenična, ni deformacij, palpacija je neboleča.

S PRIMERJALNO PERCUSSIJO - jasen pljučni zvok se določi na celotni površini pljuč.

Z TOPOGRAFSKO PRESELO

Spodnje meje pljuč:

Hrbtenični proces XI prsnega vretenca

Mobilnost spodnjega roba pljuč:

Na zadnjih aksilarnih linijah - 7 cm na obeh straneh

Višina stoječih vrhov desnega in levega pljuča:

Spredaj - 3 cm nad ključnico

Zadaj - na ravni spinoznega procesa VII vratnega vretenca

Polja Krenig - 6 cm na obeh straneh.

AUSKULATIVNO - vezikularno dihanje se sliši na obeh straneh pljuč, ne sliši se vezikularni dihalni hrup (hripanje, krepitus, šum pleuralnega trenja).

Jezik je vlažen, "edematous", obložene z belo cvetenje. Zev normalne barve. Oblika trebuha je normalna. Vidna peristaltika ni prisotna.

S površinsko palpacijotrebuh je mehak, boleč v desnem hipohondriju in epigastričnem. Določeni so pozitivni simptomi Chukhrienka, Makhove, Razdolskyja, Körteja, Halsteada, simptom phrenicusa na desni je tudi pozitiven, odkapanje od zadaj v levo vzdolž dolge osi žleze pa vodi do povečane bolečine, bolečine pri palpaciji v holedokopancreatičnem območju Shoffarja. Opazoval je pojav "zaščite mišic" med palpacijo trebuha v epigastrični regiji in nad popkom. Abdominalne nepravilnosti trebuha so odsotne

Z globoko drsno metodično palpacijo trebuha po metodi Obraztsov: v levem ilealnem predelu za 15 cm se sigmidno debelo črevo palpira v obliki rožajoče blazine, neboleče; v desnem ilealnem predelu palpira slepiča, palpira se v obliki valja z 2 prstoma debela, neboleča; ropotanje ileuma; prečno debelo črevo krči, boleče. Infiltrati, brez tumorjev.

Jetra niso otipljiva. Velikost jeter Kurlov 9cm-8cm-7cm.

Žolč ni otipljiv.

Vranica ni otipljiva. Velikost vranice Kurlov 7h6sm.

Če opazujemo pordelost ledvenega dela, otekanje ni bilo zaznano. Ni naprezanja ledvenih mišic. Simptom je za obe strani še vedno pozitiven. Mehur ni otipljiv. Nobenih motenj motenj.

Primarne in sekundarne spolne značilnosti ustrezajo spolu in starosti. Ni oslabitve rasti. Deli telesa so sorazmerni. Ščitnica ni vidna in ni otipljiva.

Primarne patologije živčnega sistema in čutilnega organa niso odkrili.

Iv. SIMPTOMI IN SINDROMI.

1) Stalna bolečina, lokalizirana v desnem hipohondriju in epigastriku.

2) Pozitivni simptomi: Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Körte, Halstead, phrenicus, simptom na desni

3) tapkanje za levo vzdolž dolge osi žleze vodi do povečane bolečine, bolečina pri palpaciji v holedokopankreatičnem območju Chauffarda.

4) Povečana salivacija

5) Slabost, bruhanje

6) Odpor do maščobe

9) Tresenje v želodcu

10) Izmenična zaprtost in driska

11) Spreminjanje narave predsedovanja

12) Znatna izguba apetita

13) Občutek hitre nasičenosti

14) pomanjkanje telesne teže

15) pankreasna hiperfermentemija in hiperemlazija

16) zmanjšanje turgorja kože

17) suha koža, krhki lasje, nohti

18) hitra utrujenost

19) splošna šibkost

1) bolečina (1, 2, 3)

2) dispeptični (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13)

3) motnje zunanjega izločanja (8, 9, 10, 11, 14, 16, 17)

4) zastrupitev (12, 18, 19)

5) astenični (12, 14, 18, 19, 20)

6) vnetne (1, 2, 3, 15)

V. PREDHODNA DIAGNOZA IN NJEGOVA UTEMELJITEV.

Na podlagi pritožb bolnika: za obilno kontinuirano slinjenje. Slabost, ki ni povezana s prehranjevanjem, je tudi stalne in boleče narave, nekoliko otežena po uživanju maščobnih, pečenih, začinjenih živil, saj lahko ta hrana povzroči bruhanje, ki ne olajša. Pogosto gnus za mastne hrane. Bolečine so konstantne, vlečejo v naravi, lokalizirane v desnem hipohondru in epigastričnih bolečinah, otežujejo pa jih zaužitje maščobnih, ocvrte, začinjene hrane, v položaju na hrbtu in ponoči. Prav tako se pritožuje zaradi občutka teže v epigastriju po jedi, občutka hitre nasičenosti, občutnega zmanjšanja apetita, bruhanja, vetrovanja, ropanja v trebuhu, izmeničnega zaprtja in driske, hujšanja, suhe kože, krhkih las in nohtov. Razdražljivost, letargija, splošna šibkost, utrujenost); v zgodovini bolezni: je bila bolna že od leta 1992, ko je po uživanju maščobnih, pečenih, začinjenih jedi, alkoholnih pijač v majhnih količinah začela občutiti slabost, povečano slinjenje, težko epigastrijo in včasih boleče neintenzivne občutke. Januarja 1998 je prišlo do ostrih bolečin v zgornjem delu trebuha, paroksizmalne narave, ki jo spremlja bruhanje, razburjena blata, vročina. Obrnila se je na KKB, kjer so jo zdravili v pogojih GETO glede poslabšanja kroničnega pankreatitisa. Izpuščen s pozitivno dinamiko (bolečine so bile ustavljene, temperatura se je normalizirala). Decembra 1998 je opazila poslabšanje v obliki neugodja v epigastriju, dispeptične simptome (slabost, povečano slinjenje, razburjeno blato, izgubo apetita, odpor do maščobe), bolečine v desnem hipohondriju, epigastrično, z stalno in neintenzivno naravo. Izvedena je bila ambulantna infuzijska terapija. Stanje se je izboljšalo. Mesec dni kasneje se je pojavila slabost, ki se je pojavila po zaužitju maščobnih, pečenih, začinjenih jedi, neintenzivnih, konstantnih bolečin v epigastriju. V zadnjih dneh aprila 1999 je slabost postala trajna, boleča, povečala se je povečana slinjenost, belching, bolečina, lokalizirana v desnem hipohondriju, epigastrija pa je postala intenzivnejša, apetit se je močno zmanjšal. Obrnila se je na CCB, kjer so bili opravljeni testi krvi in urina, v katerih je bila odkrita amilazemija, amilazurija (amilaza v krvi = 64 enot, diastaza urina = 512). Bolnišnično v KKB, v GETO; rezultati objektivne študije: pozitivni simptomi Chukhrienka, Makhove, Razdolskega, Kurta, Holsteada, simptoma phrenicusa na desni, iztisnjeni od zadaj na levi vzdolž dolge osi žleze, vodi do povečane bolečine, bolečine na palpaciji v holedokopancreatičnem območju Shoffarja. Opazoval je pojav "zaščite mišic" med palpacijo trebuha v epigastrični regiji in nad popkom. Pri globoki palpaciji je prečno debelo črevo določeno, da je spazmodično, boleče; izolirani simptomi in sindromi (bolečina, dispepsija, oslabljeno zunanje izločanje, toksični, vnetni, astenični). Na podlagi vseh zgoraj navedenih simptomov lahko naredite le predhodni diagnostični zaključek: Kronični pankreatitis z okvarjeno eksokrino funkcijo. Ponavljajoči se tečaj. Oblika bolečine. Stopnja poslabšanja. Za potrditev diagnoze je potrebna laboratorijsko-instrumentalna študija.

Vi. NAČRT RAZISKOVANJA IN NJEGOVA UTEMELJITEV.

1. Laboratorijske in klinične študije: t

· Popolna krvna slika (za odkrivanje indikatorjev akutne faze, povečanje ESR, nevtrofilni premik v formuli levkocitov)

· Beljakovinske in beljakovinske frakcije (za določitev indikatorjev akutne faze: CRP, a2-globulini)

· Amilaza in izoencimi, lipaza v krvi in urinu, tripsin (za odkrivanje hiperfermentemije, povečanje aktivnosti encimov trebušne slinavke v krvi in urinu).

· AlAt, AsAt, skupni bilirubin, alkalna fosfataza

(določiti stopnjo vključenosti v proces jeter in aktivnost odtoka žolča iz žolčnih vodov).

· Glukoza, toleranca za glukozo (za ugotavljanje kršitve intrasecretorne funkcije in kot posledica kršitve presnove ogljikovih hidratov).

· Coprogram (za določitev zmanjšanja eksokrine funkcije trebušne slinavke: potrditev tega je steatorrhea, creatorrhea).

· Preiskava sistema za strjevanje krvi.

· Sečnina v krvi

· Analiza urina

2. Funkcionalne in instrumentalne metode: t

· Ultrasonografija (za določitev edema, povečanje, sprememba oblike, je mogoče odkriti tudi ciste in kalcifikacijo trebušne slinavke; študija stanja jeter).

Te dodatne raziskave.

Oblika bolečine kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis, poraz prebavnega sistema

Že vrsto let se neuspešno bori z gastritisom in razjedami?

Vodja inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti gastritis in razjede z vsakodnevnim jemanjem.

Kronični pankreatitis je dolgotrajna vnetna bolezen trebušne slinavke. Teče v valovih s stopnjami poslabšanj in remisij. Vsako novo poslabšanje kljub zdravljenju se konča z dodajanjem cicatricialnih sprememb v tkivu trebušne slinavke, spremembami v prehodnosti kanala. To povzroča kršitev tako sekrecijske funkcije kot endokrinih, saj sčasoma lezija zajame del organa, ki je odgovoren za sintezo hormona insulina.

Za zdravljenje gastritisa in razjed, so naši bralci uspešno uporabili monaški čaj. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Exokrina insuficienca prispeva k motnji celotnega prebavnega procesa. Pomanjkanje potrebnih encimov ne dopušča razgradnje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v stanje, ki je potrebno za asimilacijo. Telo ne prejema vitalnih snovi. Delo sosednjih organov (jeter, žolčnika, želodca, črevesja) je moteno, vse vrste presnove se spremenijo.

Statistične študije kažejo, da moški trpijo dvakrat pogosteje kot ženske. Največja pojavnost moške populacije je v starostni skupini od 45 do 55 let (6,7 na 100 tisoč). Ženske imajo stabilno pojavnost 35 let.

V zadnjih letih je prišlo do negativnega trenda v razvoju alkoholnega pankreatitisa, njegov delež med vsemi oblikami se je povečal s 40 na 70%. Moški so pogosteje prizadeti, žolčevoda pa je bolj značilna za ženske. Povečuje se tudi prehod vnetja trebušne slinavke v maligne tumorje, zaplete sekundarne sladkorne bolezni.

Razlogi

Študija bolezni je omogočila ugotavljanje vzrokov kroničnega pankreatitisa v genetski sestavi osebe. Nekatere oblike bolezni so bile poimenovane, odvisno od vodilnega stanja bolezni.

Alkoholni pankreatitis - alkoholizem najdemo v 60% primerov. Genetsko povezavo opazimo pri 5,8% bolnikov.
Povzročeno zaradi presnovnih motenj (dismetaboličen) - kot je cistična fibroza (kronična bolezen, povezana s povečano tvorbo vezivnega tkiva v notranjih organih, ki spodbuja sekrecijsko funkcijo, hkrati vpliva na pljuča), povečanje ravni maščob v krvi zaradi običajne vrste hrane.
Biliarne ali žolčevodne bolezni žolčnika (hepatitis, holecistitis, distonija žolčnika, žolčni kamni).
Nalezljiva - se pojavi, ko virusni hepatitis, otroške okužbe, patogen vstopi v trebušno slinavko preko stika iz črevesja, dvanajstnika.
Autoimuna - bolezen je redka, spremlja pa jo proizvodnja protiteles proti celicam trebušne slinavke.
Idiopatska - približno 30% primerov se pojavi zaradi neznanih razlogov za zdravilo.
Dolgoročna zdravila s strupenim učinkom na trebušno slinavko. Mednje spadajo: furosemid, tetraciklin, azatioprin, Brufen, nitrofuranski pripravki, glukokortikoidi in estrogeni hormoni.
Različne kršitve iztoka izločkov v črevesju. Razlog je lahko povezan z anatomsko nerazvitostjo, značilnostmi kanala (prirojenim) ali z razvojem žolčnih kamnov, s topo abdominalno travmo, perforacijo razjede želodca, z ožiljki pooperativnih adhezij (pridobljenimi).
Dedna predispozicija

Pojav bolezni povzroča spodbujanje tvorbe encimov s sočasno blokado majhnih iztokov ali velikega žolčevoda. To povzroča akutno stopnjo vnetja trebušne slinavke z edemi, ishemijo in nekrotičnimi spremembami. Postopek prevede proces v remisijo, pri kateri nastopi delno celjenje, brazgotinjenje, celo kalcifikacija tkiva z nastajanjem kalcijevih usedlin.

Vrste bolezni

Razvili so več kot 40 klasifikacij kroničnega pankreatitisa. Avtorji so poskušali povezati vrste bolezni z anatomskimi spremembami, vzroki, kliničnimi simptomi, stopnjo eksokrine insuficience, diagnostičnimi zmožnostmi. Rezultat je podrobnejši seznam vrst vnetja trebušne slinavke kot v mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10).

ICD-10 upošteva samo:

alkoholni pankreatitis (oznaka K86.0);
drugi kronični pankreatitis (oznaka K86.1), to vključuje vse primere bolezni z nejasnim vzrokom, nalezljivim in kroničnim ponavljajočim se pankreatitisom.

Glede na naravo sprememb v tkivih trebušne slinavke je običajno, da vnetje izloča:

s področji nekroze, kalcifikacij;
s hudimi poškodbami duktalnega sistema (kamni, sukanje, upogibanje zaradi adhezije).

Druga razlika od klasifikacije ICD-10 temelji na rezultatih instrumentalnih in histoloških študij. Razlikuje tri vrste:

kalcifikacija - značilna za bolnike z alkoholizmom, z vnetjem v majhnih kanalih, zgostitev izločanja se pojavi pri nastanku prometnih zastojev iz beljakovinskih in kalcijevih soli;
obstruktivno - pri poškodbah, žolčnih kamnih, kanali od majhnega do glavnega so blokirani z mehansko oviro;
kronični parenhimski pankreatitis - primarni vnetni proces se pojavi v glavnih celicah, ki sodelujejo pri sintezi encimov, nato pa se zamenjajo z vlaknastim tkivom in nastane pomanjkanje zunanjega izločanja.

Simptomi in klinične manifestacije

Glavni simptomi se pojavijo v obdobju poslabšanja in izginejo med remisijo.

Bolečina se pojavi po kršitvi prehrane, opravljanju telesne dejavnosti. So paroksizmalne narave. Lokaliziran v epigastrični regiji, v obeh smereh in v hrbtu. 1/5 bolnikov razvije nebolečo obliko.
Izguba telesne teže je sprva zaščitna, bolnik po akutni bolezni se boji razširiti prehrano in jesti zelo malo. Potem pride do izgube teže zaradi povečane količine esencialnih hranil iz blata skozi črevesje.
Driska - pogosta blata se imenuje tudi "steatorrhea" zaradi povečanega izločanja maščob in beljakovin z blatom.
Izraz diabetes mellitus opazimo s porazom 80% prostornine trebušne slinavke.

Različice kliničnega poteka:

subakutni kronični pankreatitis (edematozni intersticij) - pojavlja se takoj po akutnem, traja več kot šest mesecev, zaznamujejo pogoste bolečine, slabost in bruhanje, zapleti se pojavijo v do 40% primerov;
ponavljajoči se (parenhimski) kronični pankreatitis je najpogostejša oblika (80% bolnikov), povzroča eksacerbacije večkrat na leto, vendar to ni težko, izboljšanje se pojavi hitro po uporabi stroge prehrane, zapleti so relativno redki;
fibro-sklerotika - skupaj s trajno bolečino in dispepsijo, to so glavni bolniki v gastroloških oddelkih bolnišnice;
cistično - poleg tipične bolečine, daje izrazite spremembe v encimski sestavi krvi, palpacija v nekaterih primerih določa mehke formacije, zapletejo pogosteje kot druge oblike, napoved je neugodna;
kronični pseudotumorni pankreatitis - dolgotrajna bolečina, občutna izguba telesne teže, palpacija zgoščene tvorbe v epigastriju omogoča sum na tumor.

V naslednjih fazah:

kronični pankreatitis začetni - traja do pet let, za katerega so značilni pogosti relapsi in bolečine;
kronični pankreatitis izrazitih kliničnih manifestacij - traja 7-10 let in ga spremljajo vsi opisani simptomi, znaki eksokrine insuficience, sekundarna sladkorna bolezen, odvisno od oblikovanja variante tečaja;
kronični pankreatitis se upočasni - bolniki se prilagodijo prehrani, pride do kliničnega izboljšanja, vendar pa se pri 1/3 bolnikov pojavijo komplikacije.

Diagnostična vrednost

Diagnoza kroničnega pankreatitisa mora združevati primerjavo rezultatov laboratorijskih testov, instrumentalnih metod pregleda in medicinskega opazovanja.

Kronični pankreatitis diagnosticirajo naslednje laboratorijske tehnike:

Pri analizi krvi je povečana vsebnost levkocitov in ESR, rahlo povečanje testov jetrne funkcije in bilirubina (zlasti pri žolčnem pankreatitisu), rast encimov (amilaza, tripsin, elastaza). Biokemični test elastaze velja za najbolj značilen za poškodbo trebušne slinavke, ker ostaja elastazni encim najdaljši čas. Biliarni pankreatitis lahko spremlja zlatenica in močno povečanje bilirubina.
Pri analizi diastaze za preverjanje urina je povišana vrednost za poslabšanje.
Pri analizi iztrebkov najdemo neprebavljene delce hrane, veliko količino maščob in beljakovin. Odsotnost teh snovi v blatu je dobra prognoza za simptome bolezni. Test fekalne elastaze pomaga odkriti znake eksokrine insuficience.

Študija frakcij soka dvanajstnika vam omogoča, da raziščete eksokrino funkcijo žleze.

Rentgenske in ultrazvočne metode vam omogočajo, da vidite povečanje velikosti, kamnov v kanalih, mehanske ovire pri žolčnem pankreatitisu, nedelujoče tkivo žleze.

Medicinski dogodki

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa v akutni fazi in remisije je različno. Med poslabšanjem je potrebno:

odstraniti bolečino;
sprejmejo ukrepe proti rasti edema;
razstrupljanje žlindre;
zapolnijo izgubo sestave krvi in elektrolitov v krvi;
zaviranje aktivnosti encimov;
izvaja antibiotično zdravljenje;
dodamo simptomatska sredstva, vitamine.

Hranjenje trebušne slinavke se lahko lajša več dni in nato preklopi na dieto 5p.

V fazi remisije je prehrana razširjena pod nadzorom krvnih encimov, analizo blata. Zdravnik izbere potrebne odmerke nadomestnih zdravil za obnovitev prebavnega procesa. Ko je ugotovljena sekundarna sladkorna bolezen, je potrebno redno preverjati raven sladkorja v krvi.

Pomembno pomoč pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa zagotavlja vnos mineralnih vod, zdraviliškega zdravljenja.

Pri zapletih se uporabljajo kirurške tehnike.

Klinični pregled

Bolnike s kroničnim vnetjem trebušne slinavke v kliniki opazuje gastroenterolog. Dvakrat na leto je treba opraviti popoln pregled, vključno s preiskavami krvi za encime, urinom za diastazo, blatom. Ultrazvok je nujno opravljen s primerjavo prejšnjih rezultatov. Če je potrebno, je predpisana ezofagogastroduodenoskopija, rentgenski pregled, ta niz študij vam omogoča, da prilagodite prehrano, predpisano zdravljenje, da preprečite zaplete.

Težave s preprečevanjem

Kronični pankreatitis pri preprečevanju vključuje vse možne načine za boj proti vzrokom bolezni. Odvisnost od alkohola zahteva morebitno posredovanje narkologa. Prehranske zahteve je treba oceniti kot zdravljenje. Osebe s kroničnimi boleznimi želodca, žolčevodov je treba spremljati za kronične žarišča okužbe v telesu. Pravočasno sanirati zobe, okostenele mandljev, vnetje maksilarnih sinusov. Nepooblaščena uporaba drog lahko povzroči poraz trebušne slinavke, zato tega ne bi smeli storiti.

Pankreatitis se ponavadi začne v akutni obliki. Če ne boste sprejeli nujnih ukrepov, da bi to preprečili, je v nekaterih primerih lahko usodna. Vendar pa v akutni obliki povzroča tako grozno bolečino, stanje bolnika pa se toliko poslabša, da se je oseba prisiljena posvetovati z zdravnikom. Toda ta bolezen, ki je nastala enkrat, ostaja, in oseba živi z njo do konca svojih dni. Možna remisija in postopno preoblikovanje v kronično stanje.

Vzroki za pankreatitis

Za patološke procese v trebušni slinavki je značilno dolgo trajanje pretoka, v katerem se tekoči parenhim nadomesti z gostim veznim tkivom, endokrinimi in eksokrinimi hipofunkcijami organa. Najpogostejši vzroki za pankreatitis so:

blokada glavnega voda,
oblikovanje kamna,
hiperparatiroidizem,
genetska predispozicija
alkoholizem

Vir za nastanek motenj žleze je odlaganje encimov v kanale. Encimi zamašijo kanale, kar postane razlog za njihovo širitev v ozadju celičnega uničenja acinarnega aparata, ki je odgovoren za sintezo beljakovin. Posledično atrofirajo prizadeta tkiva, v kanalih pa se razvijejo tumorji.

Klinične manifestacije pankreatitisa

Ta bolezen se neenakomerno izraža: t

v boleči obliki in se lahko šteje za klasično:
ponavadi se bolečina pojavi nad želodcem in zadaj v hrbtu;
manj pogosta bolečina za skodle;
bolečine v desnem ali levem hipohondriju. Lokalizacija bolečine je odvisna od tega, koliko vnetnega procesa vpliva na trebušno slinavko.

Pogosto je napad bolečine sprožen s pijanim alkoholom, bogatimi maščobnimi in začinjenimi živili. In da bi zaustavili ta napad, se morate zateči k močnim in celo prisotnim pri nas. Ponavljajoči se kronični pankreatitis spominja na svoje akutne manifestacije, vendar pogosto brez veliko bolečine.

Za latentno obliko je značilna odsotnost bolečine. To je njena izdaja. Navsezadnje je občutek bolečine znak okvare enega ali drugega organa. Ker medtem ko ni bolečine, ljudje še naprej vodijo običajen način življenja, ne posvečajo pozornosti drugim simptomom ali zasežejo tablete. Toda v latentni obliki se bolezen redko manifestira.

Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi slabosti, odpornosti na jelo, ki jo sprožijo nenamerne kontrakcije duodenalnega mišičnega tkiva ali vnetnih procesov njegove sluznice. Obstaja bruhanje, bruhanje. Črevesna funkcija je oslabljena.

Diagnoza pankreatitisa

Instrumentalna diagnostika

Rentgenski pregled kaže kalcifikacijo. mehko tkivo trebušne slinavke, znano kot razpršena kalcifikacija. Pojavi se lahko s hiperfunkcijo ščitnice, tumorji celic otočkov in je značilna tudi za kronične alkoholike.

Računalniška tomografija (CT) se običajno uporablja, kadar obstaja sum na počasi rastoči maligni tumor. CT je drag način diagnostike, kar bistveno poveča možnosti za odkrivanje bolezni žleze.

Ultrazvočni pregled pomaga ugotoviti pankreatitis pri 90% bolnikov, odkriti kalcifikacijo, dilatacijo kanala, določiti ali odpraviti prisotnost tumorjev. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERPHG) zazna zožitev kanalov, omogoča določanje lokalizacije njihovih patoloških stanj - kalcinatov in beljakovinskih čepov.

Poleg tega se za ERPHG opravi endoskopski pregled celotnega gastrointestinalnega trakta, ki omogoča:

Raziščite kanal pankreasa;
Vzorčenje soka trebušne slinavke za študij;
Da bi našli spremljajoče patologije, ki izzovejo pankreatitis.

Laboratorijski testi

Določitev stanja bioloških katalizatorjev trebušne slinavke - encimov. Med encimi, ki kažejo na patološko stanje žleze, je amilaza, zato se najprej preuči stanje njegove aktivnosti v krvi in urinu. Opaženo je, da se količina tega encima v krvi dvigne po 2 do 12 urah od začetka napada, doseže svoj vrhunec do začetka novega dne, in ob ugodnem poteku bolezni se vrne v normalno stanje po 48-96 urah.

Napad pankreatitisa povzroči kršitev osrednjega dela nefronskega kanala, zaradi česar se absorpcija amilaze zmanjša in hkrati se poveča ledvični očistek (sposobnost ledvic, da odstranijo odpadke iz telesa).

Pri nekaterih bolnikih pa poslabšanje vnetja žleze ne vpliva na aktivnost amilaze in ostaja stabilno ves čas bolezni. V tej skupini bolnikov je raven amilaze nizka zaradi patoloških procesov v tkivu parenhima, zato so spremembe aktivnosti encima komaj opazne.

Pri tem je treba opozoriti, da stanje amilaze ne pomeni samo bolezni trebušne slinavke, temveč kaže tudi razjedo, peritonitis, odpoved ledvic in številne druge bolezni. Aktivnost amilaze se lahko spremeni tudi zaradi vnosa nekaterih zdravil: sulfonamidov, kontracepcijskih sredstev, diuretikov itd.

Natančnejša slika, ki diagnosticira stanje trebušne slinavke, kaže merjenje aktivnosti tripsina in zlasti tripsinogena, katerega aktivnost kaže hiperfermentativni pankreatitis. Aktivnost fosfolipaze v krvi se določi na naslednje načine:

imunofluorometrično,
biokemična,
radioimunološki.

Koncentracija in aktivnost tega encima daje tudi jasno sliko o patogenezi pankreatitisa. Razvita je bila še druga encimska metoda - analiza elastaze. Kot rezultat proučevanja učinka encimov na stanje trebušne slinavke je bilo ugotovljeno, da se vsebnost tega encima pred drugimi povečuje in se ohranja 10-12 dni. Celotna sestava analiz daje zelo jasno sliko o poteku bolezni.

Stanje funkcije eksokrinih žlez

Druga metoda za določitev stanja organa je test sekretina, ki vam omogoča, da določite učinkovitost eksokrine funkcije. Ta metoda je precej učinkovita, vendar žal ni na voljo povsod zaradi visokih stroškov. Bistvo te metode je naslednje: Prvič, trebušna slinavka intravenozno stimulira sekretin-pakreozmin. Po določenem času se duodenum sondira s posebno napravo za zbiranje pankreasnega soka.

Prisotnost pankreatitisa kaže nizka vsebnost bikarbonata, ki je manjša od 90 meq / l. z normalno vsebnostjo dvanajstnika.

Količina soka trebušne slinavke, ki se izloča v črevo, je določena s količino kimotripsina v izdelkih za izločanje. Uporablja se tudi metoda za določanje količine elastaze 1 v blatu pacienta. Steatorrhea - povečana koncentracija maščobe v pacientovih zdravilih za izločanje je povezana s pankreatitisom in kaže na nezadostno proizvodnjo encimov, ki razgrajujejo maščobe. Za učinkovito analizo pred postopkom je potrebno organizirati prehrano pacienta na Schmidtovi prehrani, ki vključuje:

105 g beljakovin
135 g maščobe in
180 g ogljikovih hidratov.

Visoka sestava maščob in mila v normalnem stanju maščobnih kislin kaže na eksokrino insuficienco testnega organa.

Zdravljenje

Zdravilni

Lajšanje bolečine. Zdravljenje z zdravili v akutni fazi je namenjeno lajšanju bolečin z uporabo analgetikov - analgetikov, Baralgin in drugih. Redko, če konvencionalna zdravila proti bolečinam ne pomagajo, uporabite težko artilerijo - narkotične droge.

Zmanjšana aktivnost žlez

Holcistocin in sekretin se sintetizirata v želodcu - stimulanti trebušne slinavke, ki delujejo. V tem trenutku bolni organ začne delovati napeto, kar povzroči bolniku dodatno bolečino. In da bi pritiskali na trebušno slinavko, da upočasni njeno delovanje, so blokatorji (Lanzoprazol in Omeprazol) vključeni v kompleks zdravljenja. Za zmanjšanje izločanja (endokrinih in eksokrinih) se daje Somastatin. Če se pojavijo neželeni učinki, zmanjšajte odmerek zdravila.

Encimska podpora

Osrednje mesto v shemi zdravljenja pankreatitisa je nadomestno zdravljenje z uporabo prebavnih encimov, predvsem pa pankreatina. Prav tako pomagajo preprečevati bolečine in nadoknaditi pomanjkanje tega encima v telesu in so nujno potrebne zaradi eksokrine hipofunkcije žleze. Obstaja več različnih skupin encimskih pripravkov, ki se med seboj združujejo z njihovimi sestavnimi sestavinami:

Pripravki, pripravljeni iz ekstraktov sluznice želodca, vključno s pepsinom - Acidin-pepsinom, Abomin, Pepsidil;
pripravki, ki vsebujejo encime trebušne slinavke, kot je lipaza amilaza in tripsin. To so Creon, Pancreatin, Mezim-forte, Triferment, Pankurmen;
zdravila, ki vključujejo pankreatin v kombinaciji s sestavinami žolča in hemiceluloze v Festalu, Digestalu, Enzistalu;
Kombinirani encimi;
Protivnetno zdravljenje. Vsako motnjo normalnega delovanja organa spremlja začetek infekcijskih in vnetnih procesov. Zato se pri poslabšanju kroničnega pankreatitisa predpisujejo penicilini, beta-laktami, tetraciklini. Poleg tega se izbira zdravila, odmerek in trajanje tečaja določajo individualno.
Antispazmodičen. Zdravila, ki vplivajo na gladko mišico, so predpisana za hiper ali hipomotorično žolčnik. V prvem primeru so predpisani antispazmodiki - Papaverin, Platyphyllin, Halidor, No-spa in drugi; drugič, prokinetiki, ki spodbujajo aktivacijo kontraktilne funkcije mišičnih tkiv - Domperidon, Tsisaprid Eglonil in drugi.
Diet

Resna bolezen se prilagaja življenjskemu slogu pacienta. Oseba je prisiljena popolnoma opustiti alkohol, pretirano mastno hrano, v prehrani, da se drži določenih diet in prepovedi. V stanju poslabšanja pankreatitisa, ki ga spremlja povečana aktivnost encimov, se bolniku predpiše post in uporaba brezlesne mineralne vode, šibko pivo čaja ali šipka.

Samo od tretjega dne se v prehrano uvaja nizkokalorična dieta, ki omejuje maščobe in ogljikove hidrate. Ko je možno ustaviti poslabšanje, je bolniku predpisana terapevtska dieta - tabela številka 5a, ki se običajno predpisuje bolnikom z boleznimi prebavnega sistema. Ta prehranska tabela vključuje:

Protein do 150 gr. (kuhano meso, nizko vsebnost maščob perutnine ali rib, mleko in mlečni izdelki. Dovoljeno je 1 jajce na dan). 20 odstotkov beljakovin je lahko rastlinskega izvora.
Maščobe - živalske maščobe so strogo kontraindicirane. Dovoljeno 10 gramov. maslo, smetano ali kislo smetano in 20-30 gr. - zelenjavo.
Ogljikovi hidrati - (džem, med, sladkor) - dovoljena uporaba v 70 gramih. na dan.
Natrijev klor (sol) - 8 g vode - 2-2,5 l.

Dnevni meni mora vsebovati vitamine A, C, B1, B2, B12, folno kislino, PP in K, zato mora bolnik jesti zelenjavo in sadje v kuhani, pari in surovi obliki. Za bolnika je potrebno kuhati zelenjavo, žitne, mlečne, pirejne juhe. Dovoljene so jedi in izdelki iz moke (razen izdelkov iz peciva). Močno dušeni, dušeni, konzervirani, vloženi, pikantni. Prehranska prehrana je del celotnega programa zdravljenja.

Zakaj se akutni pankreatitis imenuje "počitniška bolezen", se boste naučili iz videoposnetka:

Povejte prijateljem! Povejte o tem članku prijateljem v vaši najljubši družabni mreži z uporabo družabnih gumbov. Hvala!

Razvrstitev kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis je najpogostejša in najhujša bolezen prebavnega sistema v telesu, za katero so značilne nepopravljive patološke spremembe v delovanju trebušne slinavke, ki jih spremljajo trdovratne ali ponavljajoče se bolečine. V procesu diagnosticiranja in zdravljenja bolezni je pomembno vedeti, katera klasifikacija kroničnega pankreatitisa je upoštevana v tem primeru.

Ta bolezen povzroča veliko število patoloških zapletov, ki se razvijajo na ozadju poslabšanja procesov, ki motijo normalno delovanje trebušne slinavke. V trebušni slinavki proizvaja posebne prebavne encime, ki skozi kanal v črevesje. Pri pankreatitisu postane organ vnet, kar povzroči blokado izločajočega kanala. Ko hrana vstopi v želodec in nato v črevo, trebušna slinavka začne proizvajati prebavne encime. Ne morejo iti skozi kanal in se kopičiti, kar vodi do prebave iz samega dela trebušne slinavke in nastanka bolečine. Kot rezultat tega procesa se lahko pojavi zaplet, kot je nekroza trebušne slinavke. Predstavlja smrt tkiva dela organa ali celotne trebušne slinavke, ki je posledica lastne prebave z lastnimi encimi.

Zaradi posebnosti lokacije trebušne slinavke v človeškem telesu je težko diagnosticirati to bolezen in opraviti zdravniški pregled. Zato lahko pravočasna identifikacija klinične slike bolezni bistveno olajša postopek zdravljenja.

Akutni in kronični pankreatitis: simptomi in zdravljenje pri odraslih

Akutni pankreatitis je vnetje, lokalizirano v trebušni slinavki. To moti delo drugih tkiv in organskih sistemov.

Simptomi akutnega pankreatitisa: bolečina; slabost in kolcanje; bleda koža; zvišanje temperature; nizek ali visok krvni tlak; nestabilno blato, ki ga spremlja zaprtje ali driska; težko dihanje in napihnjenost.

Glede na etiološke značilnosti kroničnega pankreatitisa, katerega klasifikacija upošteva veliko znakov, je primarna in sekundarna. Prav ta delitev je odločilna pri določanju poteka zdravljenja in temelji na vsaki razvrstitvi pankreatitisa.

Pri primarnem pankreatitisu se vnetje pojavi neposredno v trebušni slinavki, simptomi pa so znaki te posebne bolezni. Včasih spremljajo tudi druge bolezni, običajno povezane z organi prebavnega sistema. Če je bolezen po svoji naravi sekundarni dejavnik, so lahko simptomi blagi ali sploh niso izraženi. To je posledica dejstva, da je v tem primeru kronični pankreatitis sočasna bolezen v ozadju druge bolezni, katere simptomi se lahko v celoti izkažejo.

Takšna delitev je v medicinski praksi pri določanju metod zdravljenja izjemno pomembna. Pri sekundarnem pankreatitisu je pomembno začeti zdravljenje osnovne bolezni, brez katere ni mogoče doseči izboljšanja pri sočasni bolezni. Poslabšanje kroničnega pankreatitisa, katerega simptomi se morda ne pojavijo, zahteva tudi terapevtsko intervencijo.

Razvrstitev akutnega pankreatitisa

Obstajajo različne možnosti za razvrstitev pankreatitisa. Domače in tuje izkušnje kažejo, da takšna raznolikost v poskusu strukturiranja znakov in simptomov te bolezni vodi le do težav pri razvoju idej o etiologiji, simptomih, kliničnih značilnostih, metodah odkrivanja in zdravljenja bolezni.

V sodobni terapevtski praksi ni enotne splošno sprejete klasifikacije te bolezni. Leta 1980 je izšla klasifikacija A.Loginova, ki je dolgo časa uživala izjemno popularnost. V sodobni praksi se marsejsko-rimska klasifikacija, ki so jo leta 1989 sprejele evropske države, uporablja v raziskovalnih krogih. Vendar pa je ta model v uporabi v medicini omejen, saj je potrebna podrobna študija funkcionalne morfologije trebušne slinavke.

Kot alternativo, drugi klasifikacijski model pankreatitisa, ki ga je leta 1987 ustvaril zdravnik A.I. Khazanov, na podlagi katerega se razlikujejo pet kliničnih vrst bolezni. Ta model je v praksi usmerjen in najbolj primeren za medicinsko prakso. V svoji strukturi - poskus, da se upošteva morfološki tip kroničnega pankreatitisa po ultrazvoku.

V tuji medicini je klasifikacija v Cambridgeu sprejeta kot delovna različica. Mednarodna klasifikacija akutnega pankreatitisa je zelo priljubljena.

Posebno pozornost je treba nameniti klasifikacijskim shemam, ki so jih predlagali ruski znanstveniki Ya.S. Zimmerman, V.T. Ivashkin v sodelovanju z drugimi

strokovnjaki. Zanimivo je tudi Zürichovo klasifikacijo, ki je upoštevala značilnosti pojava bolezni na ozadju odvisnosti od alkohola.

Klasifikacija Ya.S. Zimmerman (1995)

Po klasifikaciji, ki jo je predlagal eden od vodilnih domačih gastroenterologov Ya.S. Zimmerman, pankreatitis je mogoče opredeliti z različnih strani - s poudarkom na merilu, ki je osnova.

V smislu etiologije je pankreatitis:

- alkoholne (v odvisnosti od alkohola);

- idiopatska (maščobna degeneracija trebušne slinavke ali prenehanje izločanja);

- z kwashiorkor (huda distrofija zaradi akutne pomanjkanja beljakovin);

- dedna ali "družinska" (genska mutacija encimov trebušne slinavke);

- drog (uporaba dolgotrajnih zdravil);

- ishemična (nezadostna prekrvavitev trebušne slinavke), - sekundarna, ki se pojavi v ozadju različnih bolezni:

- ciroza in kronični hepatitis v aktivni obliki;

- gastro-duodenalna patologija (peptični ulkus prebavnega sistema);

- žolčasta patologija (holepankreatitis);

- mumps (mumps) v vseh kliničnih manifestacijah;

- cistična fibroza (dedna bolezen dihal in zunanjih izločevalnih žlez);

- hiperparatireodidizem (poškodbe obščitničnih žlez);

- hemokromatoza (presnova železa v telesu);

- parazitska invazija (parazitna okužba telesa), - alergijske manifestacije;

- Crohnova bolezen (vnetje prebavil);

- ulcerozni kolitis (zaplet, povezan z vnetno boleznijo sluznice debelega črevesa).

Glede na klinične manifestacije bolezni, profesor Zimmerman ugotavlja:

bolezen potek bolezni, za katerega je značilno:

- ponavljajoča se bolečina (pojavlja se periodično, v trenutkih poslabšanja);

- trajna zmerna bolečina (monotona bolečina);

latentna (neboleča, asimptomatska poteza bolezni, diagnosticirana le med zdravniškim pregledom);

pseudotumorozo (tumor glave trebušne slinavke), ki jo spremljajo:

- holestaza (stagnacija žolča);

- kronična obstrukcija dvanajstnika (disfunkcija dvanajstnika);

kombinaciji (hudi simptomi več znakov bolezni).

Po morfološki naravi je pankreatitis razdeljen na:

kalcifikacija (pojav kamnov v kanalih trebušne slinavke);
obstruktivna (blokada glavnega toka trebušne slinavke in zmanjšanje velikosti trebušne slinavke);

infiltratno vlaknasto (vnetno);
indurativno, fibro-sklerotično (pojav organske fibroze je zamenjava parenhima z vezivnim tkivom).

Glede na funkcionalno sliko poteka bolezni je pankreatitis več vrst:

ko je moteno zunanje izločanje trebušne slinavke:

- hipersekrecijski tip (površinski, diagnosticiran v zgodnjih fazah bolezni);

- hyposecretory tip (zmanjšanje števila encimov trebušne slinavke): t

kompenzirana ali dekompenzirana

- obstruktivni tip (težave pri iztoku soka trebušne slinavke);

- duktularni tip (zmanjšanje prostornine soka trebušne slinavke z običajno količino encimov trebušne slinavke);

pri slabšanju endokrine funkcije trebušne slinavke:

- hiperinzulinizem (prekomerna proizvodnja hormona insulina v celicah otočkov trebušne slinavke);

- hipofunkcija insularnega aparata (pojav sladkorne bolezni).

Glede na resnost poteka in stopnjo kompleksnosti klinične slike znanstvenik predlaga razvrstitev bolezni kot:

Klinična in morfološka klasifikacija pankreatitisa V.T. Ivashkina et al. (1990)

Predlagal akademik RAMS, profesor V.T. Ivashkinov klasifikacijski model kroničnega pankreatitisa temelji na merilih, kot so:

- etiologija kroničnega pankreatitisa (alkoholna, žolčna, dismetabolična);

- morfološki znaki (parenhimski, fibro-sklerotični, hiperplastični, cistični, intersticijski-edematozni);

- klinične manifestacije kroničnega pankreatitisa (bolečine, astenonevrotični, hipokretični, latentni, sočasni);

- naravo kliničnega poteka pankreatitisa (redko ali pogosto ponavljajoče se, vztrajno).

Zurichova klasifikacija kroničnega pankreatitisa

Züriško klasifikacijo, ki v glavnem označuje potek bolezni na podlagi odvisnosti od alkohola, lahko uporabimo tudi za

druge oblike bolezni. Ta klasifikacija pankreatitisa ni zelo razširjena zaradi svoje kompleksnosti. In dejstvo, da se ne osredotoča na številne etiološke dejavnike kroničnega pankreatitisa, omejuje njegovo uporabo v medicinski praksi. Alkoholni pankreatitis se diagnosticira na podlagi enega ali več razlogov:

kalcifikacijo trebušne slinavke;
jasno poškodbo njenih vodov;
eksokrina insuficienca;
tipičnost histološkega ozadja trebušne slinavke pri preučevanju materiala v pooperativnem obdobju.

Diagnoza kroničnega pankreatitisa se lahko pojavi, če se pojavijo naslednji diagnostični simptomi:

spremembe v kanalih trebušne slinavke;
nastajanje psevdocist v njenem tkivu;
odkrivanje patologije med testom sekretin-pankreas;
eksokrina insuficienca.

Med etiološkimi dejavniki se razlikuje predvsem alkoholni in brezalkoholni kronični pankreatitis. V primeru brezalkoholne narave bolezni lahko govorimo o takih vrstah pankreatitisa kot:

dedne;
tropski;
idiopatska;
avtoimunsko.

Poslabšanja, povezana s spremembami v delovanju trebušne slinavke, se lahko diagnosticirajo v različnih kliničnih fazah. V zgodnji fazi se bolezen izraža v obliki ponavljajočih se napadov akutnega pankreatitisa brez očitnih znakov zapletov v trebušni slinavki. Pozna stopnja razvoja pankreatitisa ima izrazite simptome verjetnega ali specifičnega tipa.

Vsaka klasifikacija pankreatitisa, ki so jo ustvarili znanstveniki, praktiki, opisuje značilnosti poteka kroničnega pankreatitisa, ob upoštevanju tega

iz različnih zornih kotov. Vendar pa vsaka od njih temelji na različnih merilih. Zato je z dovolj podrobnim in podrobnim sistemom za analizo bolezni morda nemogoče uporabiti v praksi. Ustvarjalci različnih klasifikacij so poskušali upoštevati raznolikost morfoloških kriterijev in etioloških znakov bolezni, kar je bistveno zapletlo klasifikacijsko shemo.

V sodobni medicinski praksi, tiste, ki omogočajo ne samo jasno diagnosticirati klinično sliko bolezni, ampak tudi upoštevati faze razvoja akutnega pankreatitisa in možnost spreminjanja morfološke slike bolezni, so izbrani iz celotne vrste klasifikacijskih modelov.